Estudo comparativo da alteração nas enzimas hepáticas após técnicas de anestesia geral ou raquidiana em pacientes com enzimas hepáticas elevadas no pré-operatório.

A cirurgia e a anestesia são eventos estressantes, portanto, existe a possibilidade de que as enzimas hepáticas e a bilirrubina possam aumentar no pós-operatório. Elevações discretas dos níveis séricos de aminotransferase, fosfatase alcalina ou bilirrubina são frequentes após procedimentos cirúrgicos, sejam eles realizados sob anestesia geral ou raquianestesia. A anestesia causa uma redução inicial no fluxo sanguíneo arterial hepático de 35-42% nos primeiros 30 minutos de indução da anestesia. Durante a cirurgia, o fluxo sanguíneo do fígado retorna à linha de base. É possível que a hipoperfusão inicial ou a lesão de reperfusão, ou ambas, possam contribuir para a disfunção hepática pós-operatória quando ocorrer.

O tipo de cirurgia é potencialmente um importante fator de disfunção hepática pós-operatória. Operações intra-abdominais têm maior probabilidade do que cirurgias extra-abdominais de causar hipotensão sistêmica reflexa e subsequentemente reduzir o fluxo sanguíneo hepático. Isso pode ser devido à tração nas vísceras abdominais. A vasoconstrição esplâncnica induzida por hipercapnia também é uma ameaça à perfusão hepática em cirurgia laparoscópica. Cirurgias que resultam em grande perda de sangue aumentam o risco de lesão hepática isquêmica, assim como hipotensão intraoperatória.

É importante reconhecer a doença hepática no pré-operatório porque o risco de cirurgia em pacientes com doença avançada pode ser grave. Pacientes com doença hepática têm maior probabilidade do que pacientes sem doença hepática de apresentar descompensação hepática com anestesia. A medição dos níveis séricos de bilirrubina é fundamental para a avaliação de distúrbios hepatobiliares. A doença hepática é uma condição desafiadora para o anestesiologista. No entanto, o risco pode ser diminuído pela consideração cuidadosa da condição do paciente no pré-operatório e pela escolha do procedimento anestésico e medicamentos adequados para esses pacientes. Enquanto isso, O efeito da realização de raquianestesia em pacientes com doença hepática não foi investigado adequadamente, pois a maioria dos estudos excluiu pacientes com enzimas hepáticas elevadas no pré-operatório. Estudos em pacientes submetidos à anestesia geral com testes de função hepática pré-operatórios normais mostraram um aumento transitório no nível de AST e ALT, com um leve aumento nos níveis de bilirrubina no pós-operatório