Vergelijkende studie van de verandering in leverenzymen na algemene of spinale anesthesietechnieken bij patiënten met preoperatief verhoogde leverenzymen.

Chirurgie en anesthesie zijn stressvolle gebeurtenissen, dus bestaat de mogelijkheid dat leverenzymen en bilirubine postoperatief toenemen. Milde verhogingen van serumaminotransferase-, alkalische fosfatase- of bilirubinespiegels komen vaak voor na chirurgische ingrepen, ongeacht of deze worden uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie. Anesthesie veroorzaakt een initiële vermindering van de hepatische arteriële bloedstroom van 35-42% in de eerste 30 minuten van de inductie van de anesthesie. Tijdens de operatie keert de leverbloedstroom terug naar de basislijn. Het is mogelijk dat de initiële hypoperfusie- of reperfusiebeschadiging, of beide, kan bijdragen aan postoperatieve leverdisfunctie wanneer deze optreedt.

Het type operatie is mogelijk een belangrijke factor bij postoperatieve leverdisfunctie. Intra-abdominale operaties hebben meer kans dan extra-abdominale operaties om reflexmatige systemische hypotensie te veroorzaken en vervolgens de bloedstroom in de lever te verminderen. Dit kan te wijten zijn aan tractie op de ingewanden van de buik. Door hypercarbia geïnduceerde splanchnische vasoconstrictie vormt ook een bedreiging voor de leverperfusie bij laparoscopische chirurgie. Operaties die resulteren in een grote hoeveelheid bloedverlies verhogen het risico op ischemisch leverletsel, evenals intraoperatieve hypotensie.

Leverziekte is belangrijk om preoperatief te herkennen, omdat het risico van een operatie bij patiënten met gevorderde ziekte ernstig kan zijn. Patiënten met een leverziekte hebben meer kans dan patiënten zonder leverziekte leverdecompensatie met anesthesie te ervaren. Meting van serumbilirubinespiegels staat centraal bij de evaluatie van lever- en galaandoeningen. Leverziekte is een uitdagende aandoening voor de anesthesioloog. Het risico kan echter worden verminderd door preoperatief de toestand van de patiënt zorgvuldig te overwegen en geschikte anesthesieprocedures en medicijnen voor deze patiënten te kiezen. Het effect van het uitvoeren van spinale anesthesie op patiënten met een leveraandoening is niet goed onderzocht, aangezien de meeste onderzoeken patiënten met preoperatief verhoogde leverenzymen uitsloten. Studies bij patiënten die algemene anesthesie ondergingen met normale preoperatieve leverfunctietesten toonden een voorbijgaande verhoging van de ASAT- en ALAT-spiegels, met een lichte stijging van de postoperatieve bilirubinespiegels