Jämförande studie av förändringen i leverenzymer efter allmänna eller spinala anestesitekniker hos patienter med preoperativt förhöjda leverenzymer.

Kirurgi och anestesi är stressande händelser, så det finns en möjlighet att leverenzymer och bilirubin kan öka postoperativt. Milda förhöjningar av serumaminotransferas-, alkaliskt fosfatas- eller bilirubinnivåer är frekventa efter kirurgiska ingrepp, oavsett om de utförs under allmän eller spinalbedövning. Anestesi orsakar en initial minskning av det arteriella blodflödet i levern med 35-42 % under de första 30 minuterna av induktion av anestesi. Under operationen återgår blodflödet i levern till baslinjen. Det är möjligt att antingen den initiala hypoperfusions- eller reperfusionsskadan, eller båda, kan bidra till postoperativ leverdysfunktion när den inträffar.

Typen av operation är potentiellt en viktig faktor för postoperativ leverdysfunktion. Intraabdominala operationer är mer sannolikt än extraabdominala operationer för att orsaka reflexsystemisk hypotoni och därefter minska leverns blodflöde. Detta kan bero på drag i bukens inälvor. Hyperkarbiinducerad splanchnisk vasokonstriktion är också ett hot mot leverperfusion vid laparoskopisk kirurgi. Operationer som resulterar i en stor mängd blodförlust ökar risken för ischemisk leverskada, liksom intraoperativ hypotoni.

Leversjukdom är viktig att känna igen preoperativt eftersom risken för operation hos patienter med avancerad sjukdom kan vara allvarlig. Patienter med leversjukdom är mer benägna än patienter utan leversjukdom att uppleva leverdekompensation med anestesi. Mätning av serumbilirubinnivåer är central för utvärderingen av lever och gallvägar. Leversjukdom är ett utmanande tillstånd för narkosläkaren, men risken kan minskas genom att noggrant överväga patientens tillstånd preoperativt och välja lämpligt anestesiförfarande och läkemedel för dessa patienter. Effekten av att utföra spinalbedövning på patienter med leversjukdom har inte undersökts ordentligt eftersom de flesta studier exkluderade patienter med preoperativt förhöjda leverenzymer. Studier på patienter som genomgår allmän anestesi med normala preoperativa leverfunktionstester visade en övergående ökning av nivån av ASAT&ALAT, med en mild ökning av postoperativa bilirubinnivåer