Сравнительное исследование изменения ферментов печени после применения методов общей или спинальной анестезии у пациентов с предоперационно повышенным уровнем ферментов печени.

Операция и анестезия являются стрессовыми событиями, поэтому существует вероятность того, что после операции могут повыситься ферменты печени и билирубин. Умеренное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы или билирубина в сыворотке крови часто наблюдается после хирургических вмешательств, проводимых под общей или спинальной анестезией. Анестезия вызывает начальное снижение печеночного артериального кровотока на 35-42% в первые 30 мин индукции анестезии. Во время операции кровоток в печени возвращается к исходному уровню. Возможно, что первоначальная гипоперфузия или реперфузионное повреждение, или и то и другое, могут способствовать послеоперационной дисфункции печени, когда это происходит.

Тип хирургического вмешательства является потенциально важным фактором послеоперационной печеночной дисфункции. Интраабдоминальные операции чаще, чем экстраабдоминальные, вызывают рефлекторную системную гипотензию и впоследствии уменьшают печеночный кровоток. Это может быть связано с тракцией внутренних органов брюшной полости. Вазоконстрикция внутренних органов, вызванная гиперкарбией, также представляет угрозу перфузии печени при лапароскопической хирургии. Операции, которые приводят к большой кровопотере, увеличивают риск ишемического повреждения печени, как и интраоперационная гипотензия.

Заболевание печени важно распознать до операции, потому что риск хирургического вмешательства у пациентов с прогрессирующим заболеванием может быть серьезным. Пациенты с заболеванием печени чаще, чем пациенты без заболевания печени, испытывают печеночную декомпенсацию при анестезии. Измерение уровня билирубина в сыворотке занимает центральное место в оценке гепатобилиарных расстройств. Заболевание печени представляет собой сложную задачу для анестезиолога. Тем не менее, риск может быть уменьшен за счет тщательного изучения состояния пациентов перед операцией и выбора подходящей анестезиологической процедуры и препаратов для этих пациентов. Влияние спинномозговой анестезии на пациентов с заболеванием печени не изучалось должным образом, поскольку в большинстве исследований исключались пациенты с предоперационно повышенным уровнем печеночных ферментов. Исследования на пациентах, подвергшихся общей анестезии, с нормальными предоперационными печеночными пробами показали транзиторное повышение уровня АСТ и АЛТ с умеренным повышением послеоперационного уровня билирубина.