PES después del aumento de tejido blando usando CTG alrededor de implantes dentales inmediatos versus implantes dentales inmediatos solos en la zona estética

El implante se convirtió en una modalidad de tratamiento para reemplazar dientes faltantes o no restaurables, proporcionando una tasa de éxito clínico y un resultado estético. (1) En la zona estética, el objetivo principal no es solo la preservación de la función sino también la preservación de la estética. El resultado estético de la restauración implantosoportada depende del volumen del tejido blando y del contorno del tejido blando. (2) La colocación de implantes inmediatos después de la extracción del diente demostró ser una modalidad de tratamiento con una tasa de éxito muy alta. Aportó varias ventajas como la reducción del tiempo entre la extracción del diente y la colocación de la prótesis, reducción del número de tratamientos quirúrgicos (3) y aumento de la osteointegración entre el hueso y la superficie del implante (4).

Teniendo en cuenta la tasa de supervivencia de la implantación inmediata frente a la implantación diferida, no hay una diferencia significativa con una tasa de éxito general del 99,6 %, solo se considera una modalidad de tratamiento exitosa, según 802 implantes (5).

Por otro lado, se ha informado una desventaja relacionada con el resultado estético, que muestra una recesión gingival facial después del primer año de función debido a la reabsorción de la placa ósea labial. (6, 2).

Una revisión sistemática realizada por Sanz et al., (2012) comparó la reducción de la altura del hueso y el ancho del hueso entre dos grupos, el grupo de control fue la colocación diferida del implante y el grupo estudiado fue la colocación inmediata del implante y la diferencia media entre los grupos fue de 13.11% ( IC 95%: de 3,83 a 22,4; P = 0,057) y 19,85% (IC 95%: de 13,85 a 25,81) respectivamente, concluyendo que la colocación temprana de implantes dentales después de la extracción dental ofrece ventajas en cuanto a la preservación de los tejidos blandos y duros, en comparación con la colocación retrasada del implante, que afecta la estética (7) Como una secuencia de alteraciones dimensionales de la cresta que ocurren después de la extracción del diente, muchos estudios informaron una recesión de la mucosa periimplantaria marginal, que afecta el resultado estético (8, 9 y 10) .

Un estudio realizado por Migliorati et al., (2015) entre dos grupos, el grupo de control (implante de carga inmediata tratado sin levantar un colgajo) y el grupo de prueba (implante de carga inmediata tratado con injerto de tejido conectivo subepitelial (SCTG) utilizando el técnica de túnel en el área labial) Ambos grupos (47 implantes) recibieron minerales óseos bovinos desproteinizados y los implantes se integraron con éxito con un período de seguimiento de examen de 2 años. Además, la recesión media en el grupo de control fue de 0,71 mm (17,58 %), un tercio del grupo de control notificó una recesión > 1 mm y la puntuación estética rosa (PES) media fue de 6,65, lo que resultó en una mala estética. El grupo de prueba mostró un aumento de la mucosa queratinizada (KM) con una media de 34,29 % (0,5 mm) y una recesión media de 0,2 mm (10,01 %). solo un caso (4%) mostró recesión > 1 mm y la PES media fue de 8. El engrosamiento del tejido blando por la adición de SCTG conduce a la compensación y mantenimiento de la pérdida de volumen óseo en el área labial (11).

Se sugirió la adición de injerto de tejido conectivo subepitelial (SCTG) al implante inmediato para la conversación del biotipo gingival facial. Se demostró que tiene éxito en la preservación de los niveles de tejido blando. (12)

Se realizó una revisión sistemática para investigar si la adición de SCTG superaba o no la desventaja de la colocación del implante inmediato, pero lamentablemente los estudios incluidos tenían diferentes técnicas y el número de pacientes en esos estudios era bajo, por lo que se necesitaban más ECA (13 ).