PES na augmentatie van zacht weefsel met behulp van CTG rond directe tandheelkundige implantaten versus directe tandheelkundige implantaten alleen in de esthetische zone

Implantaten werden een behandelingsmodaliteit voor het vervangen van ontbrekende of niet-herstelbare tanden, wat een klinisch succespercentage en een esthetisch resultaat opleverde. (1) In de esthetische zone is het belangrijkste doel niet alleen het behoud van de functie, maar ook het behoud van de esthetiek. Het esthetische resultaat van een implantaatgedragen restauratie is afhankelijk van het volume van het zachte weefsel en de contour van het zachte weefsel. (2) De plaatsing van een onmiddellijk implantaat na het trekken van tanden bleek een behandelmethode met een zeer hoog slagingspercentage te zijn. Het bood verschillende voordelen, zoals een verkorting van de tijd tussen het trekken van tanden en het plaatsen van de prothese, een vermindering van het aantal chirurgische behandelingen (3) en een toename van de osteoïntegratie tussen bot en implantaatoppervlak (4).

Gezien het overlevingspercentage van onmiddellijke implantatie versus uitgestelde implantatie is er geen significant verschil met een algemeen slagingspercentage van 99,6%, het wordt alleen beschouwd als een succesvolle behandelingsmodaliteit, gebaseerd op 802 implantaten (5).

Aan de andere kant zijn nadelen met betrekking tot het esthetisch resultaat gemeld, waarbij het gezicht gingivale recessie vertoonde na het eerste jaar van functie als gevolg van resorptie van de labiale botplaat. (6, 2).

Een systematische review door Sanz et al.,(2012) vergeleek de reductie van bothoogte en botbreedte tussen twee groepen: de controlegroep had een vertraagde implantaatplaatsing en de bestudeerde groep was een onmiddellijke implantaatplaatsing en het gemiddelde verschil tussen de groepen was 13,11% ( 95%-BI: van 3,83 tot 22,4; P = 0,057) respectievelijk 19,85% (95%-BI: van 13,85 tot 25,81), concluderend dat de vroege plaatsing van tandheelkundige implantaten na tandextractie voordelen biedt op het gebied van behoud van zacht en hard weefsel, vergeleken met vertraagde implantaatplaatsing, die de esthetiek beïnvloedt (7) Als een opeenvolging van dimensionale richelveranderingen die optreden na het trekken van tanden, meldden veel onderzoeken een recessie van marginale peri-implantaire mucosa, die het esthetische resultaat beïnvloeden (8, 9 en 10) .

Een studie uitgevoerd door Migliorati et al., (2015) tussen twee groepen, de controlegroep (onmiddellijk belastend implantaat behandeld zonder flap op te heffen) en de testgroep (onmiddellijk belast implantaat behandeld met subepitheliaal bindweefseltransplantaat (SCTG) met behulp van de tunneltechniek in het labiale gebied) Beide groepen (47 implantaten) ontvingen eiwitvrije botmineralen van runderen en implantaten werden met succes geïntegreerd met een follow-upperiode van 2 jaar onderzoek. Bovendien was de gemiddelde recessie in de controlegroep 0,71 mm (17,58%), een derde van de controlegroep rapporteerde een recessie >1 mm, en de gemiddelde roze esthetische score (PES) was 6,65, resulterend in een slechte esthetiek. De testgroep vertoonde een toename van het verhoornde slijmvlies (KM) met een gemiddelde van 34,29% (0,5 mm) en een gemiddelde recessie van 0,2 mm (10,01%), slechts één geval (4%) vertoonde een recessie > 1 mm en de gemiddelde PES was 8. De verdikking van zacht weefsel door toevoeging van SCTG leidt tot compensatie en instandhouding van het verlies aan botvolume in het labiale gebied (11).

De toevoeging van subepitheel bindweefseltransplantaat (SCTG) aan het onmiddellijke implantaat werd voorgesteld voor conversatie van gingivaal biotype in het gezicht. Het bleek succesvol te zijn bij het behouden van niveaus van zacht weefsel. (12)

Er werd een systematische review gemaakt om te onderzoeken of de toevoeging van SCTG het nadeel van plaatsing van alleen een direct implantaat ophief of niet, maar helaas hadden de opgenomen studies verschillende technieken en was het aantal patiënten in die studies gering, dus verdere RCT was nodig (13 ).