PES po augmentaci měkkých tkání pomocí CTG kolem okamžitých zubních implantátů versus okamžité zubní implantáty samotné v estetické zóně

Implantát se stal léčebnou modalitou pro náhradu chybějících nebo neobnovitelných zubů, poskytující klinickou úspěšnost a estetický výsledek. (1) V estetické zóně je hlavním cílem nejen zachování funkce, ale také zachování estetiky. Estetický výsledek náhrady podporované implantátem závisí na objemu měkké tkáně a konturě měkké tkáně. (2) Umístění okamžitého implantátu po extrakci zubu se ukázalo jako velmi úspěšná léčebná modalita. Poskytlo několik výhod, jako je zkrácení doby mezi extrakcí zubu a umístěním protézy, snížení počtu chirurgických zákroků (3) a zvýšení osteointegrace mezi kostí a povrchem implantátu (4).

Vezmeme-li v úvahu míru přežití okamžité implantace versus odložené implantace, není významný rozdíl s celkovou úspěšností 99,6 %, pouze je považována za úspěšnou léčebnou modalitu na základě 802 implantátů (5).

Na druhé straně byla hlášena nevýhoda související s estetickým výsledkem, která ukazuje na obličejovou gingivální recesi po prvním roce funkce v důsledku resorpce labiální kostní dlahy. (6, 2).

Systematický přehled autorů Sanz et al., (2012) porovnával snížení výšky a šířky kosti mezi dvěma skupinami, přičemž kontrolní skupina byla opožděná implantace a studovaná skupina byla implantována okamžitě a průměrný rozdíl mezi skupinami byl 13,11 % ( 95% CI: od 3,83 do 22,4; P = 0,057) a 19,85 % (95% CI: od 13,85 do 25,81), v tomto pořadí, se závěrem, že časné umístění zubních implantátů po extrakci zubu nabízí výhody z hlediska zachování měkkých a tvrdých tkání, ve srovnání s opožděným umístěním implantátu, které má vliv na estetiku (7) Jako sled změn rozměrů hřebene, ke kterým dochází po extrakci zubu, mnoho studií uvádí recesi okrajové periimplantátové sliznice, která ovlivňuje estetický výsledek (8, 9 a 10). .

Studie provedená Migliorati et al., (2015) mezi dvěma skupinami, kontrolní skupinou (implantát s okamžitým zatížením ošetřený bez zvednutí chlopně) a testovací skupinou (implantát s okamžitým zatížením ošetřený subepiteliálním štěpem pojivové tkáně (SCTG) pomocí tunelová technika v labiální oblasti) Obě skupiny (47 implantátů) dostaly deproteinované kostní minerály skotu a implantáty byly úspěšně integrovány se sledovacím obdobím 2 let. Navíc průměrná recese v kontrolní skupině byla 0,71 mm (17,58 %), jedna třetina kontrolní skupiny uvedla recesi > 1 mm a průměrné růžové estetické skóre (PES) bylo 6,65, což vedlo ke špatné estetice. Testovaná skupina vykázala nárůst keratinizované sliznice (KM) s průměrem 34,29 % (0,5 mm) a průměrnou recesí o 0,2 mm (10,01 %), pouze jeden případ (4 %) vykazoval recesi > 1 mm a průměrný PES byl 8. Ztluštění měkkých tkání přidáním SCTG vede ke kompenzaci a udržení úbytku objemu kosti v labiální oblasti (11).

Přidání subepitelového štěpu pojivové tkáně (SCTG) k bezprostřednímu implantátu bylo navrženo pro konverzaci o biotypu obličeje gingivy. Bylo prokázáno, že je úspěšný při zachování hladin měkkých tkání. (12)

Byl proveden systematický přehled, aby se zjistilo, zda přidání SCTG překonalo nevýhodu umístění pouze okamžitého implantátu nebo ne, ale bohužel zahrnuté studie měly odlišné techniky a počet pacientů v těchto studiích byl malý, takže bylo nutné další RCT (13 ).