PES dopo l'aumento dei tessuti molli utilizzando CTG attorno agli impianti dentali immediati rispetto ai soli impianti dentali immediati nella zona estetica

L'impianto è diventato una modalità di trattamento per sostituire i denti mancanti o non ripristinabili, fornendo un tasso di successo clinico e un risultato estetico. (1) Nella zona estetica l'obiettivo principale non è solo la conservazione della funzione ma anche la conservazione dell'estetica. Il risultato estetico del restauro supportato da impianti dipende dal volume e dal contorno dei tessuti molli. (2) Il posizionamento dell'impianto immediato dopo l'estrazione del dente si è dimostrato una modalità di trattamento con un tasso di successo molto elevato. Ha fornito numerosi vantaggi come la riduzione del tempo che intercorre tra l'estrazione del dente e il posizionamento della protesi, la riduzione del numero di trattamenti chirurgici (3) e l'aumento dell'osteointegrazione tra osso e superficie dell'impianto (4).

Considerando il tasso di sopravvivenza dell'impianto immediato rispetto all'impianto ritardato, non vi è alcuna differenza significativa con un tasso di successo complessivo del 99,6%, è considerato solo una modalità di trattamento di successo, sulla base di 802 impianti (5).

D'altra parte è stato segnalato lo svantaggio legato al risultato estetico, che mostra recessione gengivale facciale dopo il primo anno di funzione a causa del riassorbimento della placca ossea labiale. (6, 2).

Una revisione sistematica di Sanz et al., (2012) ha confrontato la riduzione dell'altezza ossea e della larghezza ossea tra due gruppi: il gruppo di controllo era il posizionamento ritardato dell'impianto e il gruppo studiato era il posizionamento immediato dell'impianto e la differenza media tra i gruppi era del 13,11% ( 95% CI: da 3,83 a 22,4; P = 0,057) e 19,85% (95% CI: da 13,85 a 25,81) rispettivamente, concludendo che il posizionamento precoce degli impianti dentali dopo l'estrazione del dente offre vantaggi in termini di conservazione dei tessuti molli e duri, rispetto al posizionamento ritardato dell'impianto, che influisce sull'estetica (7) Come sequenza di alterazioni dimensionali della cresta che si verificano dopo l'estrazione del dente, molti studi hanno riportato una recessione della mucosa perimplantare marginale, che influisce sul risultato estetico (8, 9 e 10) .

Uno studio condotto da Migliorati et al., (2015) tra due gruppi, il gruppo di controllo (impianto a carico immediato trattato senza sollevare un lembo) e il gruppo test (impianto a carico immediato trattato con innesto di tessuto connettivo sottoepiteliale (SCTG) utilizzando il tecnica del tunnel nell'area labiale) Entrambi i gruppi (47 impianti) hanno ricevuto minerali ossei bovini deproteinizzati e gli impianti sono stati integrati con successo con un periodo di follow-up di 2 anni. Inoltre, la recessione media nel gruppo di controllo era di 0,71 mm (17,58%), un terzo del gruppo di controllo riportava una recessione >1 mm e il punteggio estetico rosa medio (PES) era di 6,65, con conseguente cattiva estetica. Il gruppo di test ha mostrato un aumento della mucosa cheratinizzata (KM) con una media del 34,29% (0,5 mm) e una recessione media di 0,2 mm (10,01%), solo un caso (4%) ha mostrato una recessione >1mm e la PES media era 8. L'ispessimento dei tessuti molli mediante l'aggiunta di SCTG, porta alla compensazione e al mantenimento della perdita di volume osseo nell'area labiale (11).

L'aggiunta di innesto di tessuto connettivo subepiteliale (SCTG) all'impianto immediato è stata suggerita per la conversazione del biotipo gengivale facciale. È stato dimostrato che ha successo nel preservare i livelli dei tessuti molli. (12)

È stata effettuata una revisione sistematica per indagare se l'aggiunta di SCTG superasse o meno lo svantaggio del posizionamento del solo impianto immediato, ma sfortunatamente gli studi inclusi avevano tecniche diverse e il numero di pazienti in quegli studi era limitato, quindi è stato necessario un ulteriore RCT (13 ).