PES nach Weichgewebeaugmentation mit CTG um Sofortimplantate im Vergleich zu Sofortimplantaten allein in der ästhetischen Zone

Implantate wurden zu einer Behandlungsmethode für den Ersatz fehlender oder nicht wiederhergestellter Zähne, die eine klinische Erfolgsrate und ein ästhetisches Ergebnis lieferte. (1) In der ästhetischen Zone ist das Hauptziel nicht nur die Erhaltung der Funktion, sondern auch die Erhaltung der Ästhetik. Das ästhetische Ergebnis einer implantatgetragenen Restauration hängt vom Weichgewebevolumen und der Weichgewebekontur ab. (2) Die Platzierung eines Sofortimplantats nach Zahnextraktion hat sich als Behandlungsmethode mit sehr hoher Erfolgsrate erwiesen. Es bot mehrere Vorteile, wie z. B. die Verkürzung der Zeit zwischen der Zahnextraktion und dem Einsetzen der Prothese, die Verringerung der Anzahl chirurgischer Behandlungen (3) und die Erhöhung der Osteointegration zwischen Knochen und Implantatoberfläche (4).

Betrachtet man die Überlebensrate der Sofortimplantation im Vergleich zur verzögerten Implantation, gibt es mit einer Gesamterfolgsrate von 99,6 % keinen signifikanten Unterschied, sie wird nur als erfolgreiche Behandlungsmethode angesehen, basierend auf 802 Implantaten (5).

Andererseits wurde über Nachteile in Bezug auf das ästhetische Ergebnis berichtet, die eine faziale gingivale Rezession nach dem ersten Funktionsjahr aufgrund einer Resorption der labialen Knochenplatte zeigten. (6, 2).

Eine systematische Übersichtsarbeit von Sanz et al. (2012) verglich die Verringerung der Knochenhöhe und Knochenbreite zwischen zwei Gruppen, bei der Kontrollgruppe wurde die Implantation verzögert und bei der untersuchten Gruppe die Sofortimplantation durchgeführt, und der mittlere Unterschied zwischen den Gruppen betrug 13,11 % ( 95 % KI: von 3,83 bis 22,4; p = 0,057) bzw. 19,85 % (95 % KI: von 13,85 bis 25,81) schlussfolgerten, dass die frühzeitige Platzierung von Zahnimplantaten nach Zahnextraktion Vorteile in Bezug auf den Erhalt von Weich- und Hartgewebe bietet, im Vergleich zu einer verzögerten Implantatinsertion, die das ästhetische Ergebnis beeinträchtigen (7) Viele Studien berichteten über eine Rezession der marginalen periimplantären Schleimhaut, die das ästhetische Ergebnis als eine Folge von Dimensionsänderungen nach der Zahnextraktion verursacht (8, 9 und 10) .

Eine von Migliorati et al., (2015) durchgeführte Studie zwischen zwei Gruppen, der Kontrollgruppe (Implantat mit sofortiger Belastung, behandelt ohne Anheben eines Lappens) und der Testgruppe (Implantat mit sofortiger Belastung, behandelt mit subepithelialem Bindegewebstransplantat (SCTG) unter Verwendung von Tunneltechnik im labialen Bereich) Beide Gruppen (47 Implantate) erhielten deproteinisierte Rinderknochenmineralien und die Implantate wurden erfolgreich integriert mit einer Nachbeobachtungszeitraum von 2 Jahren. Darüber hinaus betrug die mittlere Rezession in der Kontrollgruppe 0,71 mm (17,58 %), ein Drittel der Kontrollgruppe berichtete über eine Rezession > 1 mm und der mittlere rosa ästhetische Wert (PES) betrug 6,65, was zu einer schlechten Ästhetik führte. Die Testgruppe zeigte eine Zunahme der keratinisierten Schleimhaut (KM) mit einem Mittelwert von 34,29 % (0,5 mm) und einer mittleren Rezession von 0,2 mm (10,01 %). nur ein Fall (4 %) zeigte eine Rezession > 1 mm und der mittlere PES betrug 8. Die Verdickung des Weichgewebes durch Zugabe von SCTG führt zu einer Kompensation und Aufrechterhaltung des Knochenvolumenverlustes im labialen Bereich (11).

Die Zugabe eines subepithelialen Bindegewebstransplantats (SCTG) zum Sofortimplantat wurde für die Konversation des fazialen gingivalen Biotyps vorgeschlagen. Es hat sich als erfolgreich bei der Erhaltung von Weichgewebeniveaus erwiesen. (12)

Es wurde eine systematische Überprüfung durchgeführt, um zu untersuchen, ob die Zugabe von SCTG den Nachteil der Platzierung von nur einer Sofortimplantation überwindet oder nicht, aber leider hatten die eingeschlossenen Studien unterschiedliche Techniken und die Anzahl der Patienten in diesen Studien war gering, sodass weitere RCT erforderlich waren (13 ).