PES après augmentation des tissus mous à l'aide de CTG autour des implants dentaires immédiats par rapport aux implants dentaires immédiats seuls dans la zone esthétique

L'implant est devenu une modalité de traitement pour remplacer les dents manquantes ou non restaurables, offrant un taux de réussite clinique et un résultat esthétique. (1) Dans la zone esthétique, l'objectif principal n'est pas seulement la préservation de la fonction mais aussi la préservation de l'esthétique. Le résultat esthétique d'une restauration implanto-portée dépend du volume et du contour des tissus mous. (2) La mise en place d'un implant immédiat après une extraction dentaire s'est avérée être une modalité de traitement à très haut taux de réussite. Il offrait plusieurs avantages tels que la réduction du temps entre l'extraction dentaire et la pose de la prothèse, la réduction du nombre de traitements chirurgicaux (3) et l'augmentation de l'ostéointégration entre l'os et la surface de l'implant (4).

Compte tenu du taux de survie de l'implantation immédiate par rapport à l'implantation retardée, il n'y a pas de différence significative avec un taux de réussite global de 99,6 %, il est simplement considéré comme une modalité de traitement réussie, sur la base de 802 implants (5).

D'autre part, un inconvénient lié au résultat esthétique a été rapporté, montrant une récession gingivale faciale après la première année de fonction en raison de la résorption de la plaque osseuse labiale. (6, 2).

Une revue systématique par Sanz et al., (2012) a comparé la réduction de la hauteur osseuse et de la largeur osseuse entre deux groupes, le groupe témoin était la pose retardée de l'implant et le groupe étudié était la pose immédiate de l'implant et la différence moyenne entre les groupes était de 13,11 % ( IC 95 % : de 3,83 à 22,4 ; P = 0,057) et 19,85 % (IC 95 % : de 13,85 à 25,81) respectivement, concluant que la pose précoce d'implants dentaires après extraction dentaire offre des avantages en termes de préservation des tissus mous et durs, par rapport à la pose retardée de l'implant, qui affecte l'esthétique (7) En tant que séquence d'altérations dimensionnelles de la crête qui se produisent après l'extraction dentaire, de nombreuses études ont rapporté une récession de la muqueuse péri-implantaire marginale, qui affecte le résultat esthétique (8, 9 et 10) .

Une étude réalisée par Migliorati et al., (2015) entre deux groupes, le groupe témoin (implant à mise en charge immédiate traité sans soulèvement de lambeau) et le groupe test (implant à mise en charge immédiate traité par greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (SCTG) utilisant le technique de tunnel dans la région labiale) Les deux groupes (47 implants) ont reçu des minéraux osseux bovins déprotéinés et les implants ont été intégrés avec succès avec une période de suivi de 2 ans d'examen . De plus, la récession moyenne dans le groupe témoin était de 0,71 mm (17,58 %), un tiers du groupe témoin a signalé une récession > 1 mm et le score esthétique rose moyen (PES) était de 6,65, entraînant une mauvaise esthétique. Le groupe test a montré une augmentation de la muqueuse kératinisée (KM) avec une moyenne de 34,29% (0,5mm) et une récession moyenne de 0,2mm (10,01%), un seul cas (4 %) a montré une récession > 1 mm et le SEP moyen était de 8. L'épaississement des tissus mous par l'ajout de SCTG, conduit à la compensation et au maintien de la perte de volume osseux dans la région labiale (11).

L'ajout d'une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (SCTG) à l'implant immédiat a été suggéré pour la conversation du biotype gingival facial. Il s'est avéré efficace pour préserver les niveaux de tissus mous. (12)

Une revue systématique a été réalisée pour déterminer si l'ajout de SCTG surmontait ou non l'inconvénient de la pose d'un implant immédiat uniquement, mais malheureusement, les études incluses avaient des techniques différentes et le nombre de patients dans ces études était peu nombreux, donc d'autres ECR étaient nécessaires (13 ).