Métodos innovadores para evaluar las prácticas de psicoterapia (imAPP)

Se ha demostrado que la terapia conductual cognitiva (TCC) es eficaz para numerosos problemas que se presentan, como la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Varios grandes sistemas de salud mental han invertido mucho en programas para capacitar a sus médicos en TCC, pero se ha dedicado relativamente poca atención al monitoreo o promoción de la calidad de la TCC después de completar la capacitación. Identificar estrategias para hacerlo puede facilitar la investigación y la capacitación, y es fundamental para garantizar el acceso de los consumidores a tratamientos de alta calidad basados ​​en evidencia. La falta de un método escalable, efectivo y eficiente para monitorear la calidad es una barrera clave para los esfuerzos por promover una implementación de alta calidad. Las evaluaciones de fidelidad del autoinforme aumentan la carga del médico y del consumidor y es posible que no reflejen con precisión la habilidad del médico o la intensidad con la que se administran las intervenciones de la TCC. La observación y las calificaciones de expertos requieren mucho tiempo y recursos y es poco probable que sean factibles o asequibles en sistemas grandes. Para maximizar la probabilidad de una implementación amplia una vez que se establezcan estrategias efectivas para monitorear la calidad, es esencial que estas estrategias sean factibles y aceptables en contextos de atención de rutina, aprovechando la información recopilada durante la atención de rutina. Hasta la fecha, se han probado pocas estrategias de monitoreo que no impliquen observación, informes del cliente/cuidador o autoinformes del médico. Para abordar este desafío crítico de implementación, proponemos refinar y evaluar un método de monitoreo de calidad que se basa en una evaluación de las hojas de trabajo de CBT que se completan en la sesión. Debido a que las hojas de trabajo se desarrollaron para implementar elementos cognitivos y conductuales básicos y están integradas en las TCC en todas las categorías de diagnóstico, pueden usarse para dilucidar la capacidad del médico para guiar al cliente a través de las intervenciones de TCC en la sesión. La investigación preliminar con esta medida demostró altas correlaciones entre la medida y las calificaciones del observador de la competencia clínica, asociaciones con el cambio de síntomas posterior y un alto acuerdo entre evaluadores con diferentes niveles de familiaridad con la TCC. Completar las calificaciones basadas en las hojas de trabajo requiere solo una pequeña fracción del tiempo requerido para la observación y las calificaciones de la sesión. Este proyecto comparará esta estrategia novedosa con las calificaciones de los observadores y las listas de verificación de cumplimiento que están integradas en las notas clínicas. Además, comparará la precisión de los datos de la hoja de trabajo recopilados por la aplicación móvil con las hojas de trabajo en papel, y evaluará la viabilidad y aceptabilidad de estas estrategias. Debido a que los elementos centrales de la TCC y sus hojas de trabajo son comunes a muchas TCC, esta investigación tiene amplias implicaciones para monitorear la fidelidad a las TCC en una variedad de sistemas y entornos de salud mental y atención médica. Esta investigación será realizada por un equipo de investigadores con experiencia en TCC, capacitación, implementación, proceso de psicoterapia e investigación de resultados, psicometría, análisis de datos longitudinales, tecnologías móviles y economía de la atención médica, con aportes de socios comunitarios y usuarios finales. Los productos resultantes tienen el potencial de mejorar significativamente los esfuerzos para monitorear y garantizar la implementación continua de alta calidad de la TCC en entornos de atención de rutina.