Un programa de ejercicios de alta intensidad en pacientes posbariátricos

Se reclutaron un total de 40 pacientes del Hospital Vinalopó-Salud de Elche (España) que se sometieron a cirugía bariátrica entre 2010-2013. Los participantes masculinos y femeninos eran elegibles si cumplían con los siguientes criterios de inclusión: a) ausencia de enfermedad cardiovascular; b) no haber padecido ningún tipo de cáncer en los 5 años previos a la cirugía; c) ausencia de limitaciones funcionales que les impidieran realizar el programa de ejercicios.

Antes de iniciar el estudio se realizó una entrevista inicial a los pacientes para verificar que cumplían con los criterios de inclusión. En esta entrevista, todos los aspectos del programa fueron explicados cuidadosamente. Al inicio del estudio, todos los pacientes que aceptaron participar firmaron un consentimiento informado. Este estudio se ajustó a la Declaración de Helsinki y fue aprobado por los Comités de Ética de la Universidad. Dos pacientes se negaron a participar en el estudio después de la entrevista inicial. Finalmente, 38 pacientes iniciaron el estudio y 18 lo terminaron.

Un mes después de la cirugía, se evaluaron la composición corporal de los participantes, las medidas antropométricas y la presión arterial en reposo. Estas evaluaciones se realizaron periódicamente cada seis meses hasta el mes 19 después de la cirugía. A una media de 37,10 ± 4,35 meses de seguimiento tras la cirugía, se distribuyeron en dos grupos, un grupo experimental (GE; n=10) y un grupo control (GC; n=8). El grupo GE realizó un programa de ejercicio monitoreado, mientras que en el GC solo se realizaron las evaluaciones. En este punto, a las evaluaciones previas (medidas antropométricas y presión arterial) para el GE, se agregaron las mediciones de aptitud cardiorrespiratoria y parámetros bioquímicos. Se realizó una evaluación coincidiendo con el inicio del programa de ejercicio (que tuvo una duración de 20 semanas), y también se realizó una evaluación final al finalizar el programa. Finalmente, el GE se evaluó 2 meses después de finalizar el programa de ejercicios.

La composición corporal, la circunferencia de cintura y cadera, la presión arterial y los parámetros bioquímicos se evaluaron entre las 8:00 ante meridien (AM) y las 9:00 AM. La aptitud cardiorrespiratoria se evaluó entre las 4:00 post meridien (PM) y las 8:00 PM. Las mediciones se realizaron en un laboratorio climatizado, ubicado a 80 m sobre el nivel del mar, en el que la humedad relativa del aire se mantuvo entre 45-60% y la temperatura entre 22-24º.

Composición corporal, medidas antropométricas y factores de riesgo cardiovascular (FRCV) Después de al menos 10 horas de ayuno se midió la composición corporal, parámetros bioquímicos y presión arterial. Se restringió el consumo de alcohol durante al menos 8 horas antes de la prueba, mientras que se prohibió la AF en las 48 horas previas a la prueba. Los participantes realizaron la evaluación con la vejiga vacía. Se utilizó el análisis de bioimpedancia (Tanita, TBF 300A, Tokio, Japón) para establecer el peso corporal y la composición corporal. El índice de masa corporal (IMC) se calculó según la fórmula: peso total en kilogramos dividido por la altura al cuadrado en metros (kg·m-2). Se utilizó el protocolo de la Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría (ISAK) para evaluar la altura y la circunferencia de la cintura y la cadera. La presión arterial se midió con un esfigmomanómetro digital (Microlife WatchBP Home, Heerbrugg, Suiza), según las recomendaciones establecidas. Se tomaron muestras de sangre capilar para analizar la glucosa en sangre y el Colesterol Total (TC) utilizando un multianalizador portátil (Accutrend GCT, Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania).

Aptitud cardiorrespiratoria El consumo máximo de oxígeno (VO2máx) se determinó en un cicloergómetro (Technogym Bike Med, Technogym, Gambettola, Italia), utilizando un sistema de análisis de gases Oxycon Pro (Jaeger, Friedberg, Alemania) mediante un protocolo adaptado de Achten. El protocolo constaba de dos fases: a) una primera fase en la que los participantes realizaban un calentamiento de 4 minutos a 40 vatios (W), seguido de aumentos de 20 W cada 3 minutos, manteniendo una cadencia de 60 rotaciones por minuto (RPM ) durante toda la fase; y, b) una segunda fase que se iniciaba cuando el índice de intercambio respiratorio llegaba a 1,0 y que tenía como objetivo determinar el VO2pico. Esta fase consistió en incrementos de 20 W cada minuto, manteniendo una cadencia entre 70-80 RPM, hasta la fatiga voluntaria. El pico de VO2 se calculó como el promedio de los 30 segundos más altos de VO2. El VO2pico se expresó en valores absolutos (VO2pico ABS) y se normalizó al peso corporal total (VO2pico/BW) y masa magra (VO2pico/FFM).

Riesgo cardiovascular (RCV) Para el cálculo del RCV se utilizaron las tablas de riesgo SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología. La fórmula para calcular el RCV estima el riesgo coronario a 10 años utilizando CT, presión arterial sistólica, sexo, edad y tabaquismo. Además, el RCV también se calculó utilizando la relación cintura-cadera y la relación cintura-estatura.

Calidad de vida relacionada con la salud La calidad de vida relacionada con la salud se midió mediante la Short Form Health Survey 36 (SF-36), en su versión adaptada al contexto español. Este cuestionario mide la salud física y mental a través de 8 escalas, cuyas puntuaciones se transforman a valores entre 0-100 puntos, siendo las puntuaciones más altas un mejor funcionamiento. Estas 8 escalas se agrupan en dos componentes de resumen, el componente de resumen físico y el componente de resumen mental, que se calcularon según los valores de referencia de la población española, con una media de 50 y una desviación estándar de 10.

El programa de ejercicios tuvo una duración de 20 semanas, que se distribuyeron en cinco bloques de 4 semanas. El primer bloque incluyó dos sesiones semanales, en las que se combinó en una misma sesión el entrenamiento de resistencia (ET) y el entrenamiento de resistencia (RT) de 5 grupos musculares (isquiotibiales, pectorales, cuádriceps, dorsal ancho y gastrocnemio). En el segundo bloque los participantes entrenaron 3 días a la semana, en dos de ellos se realizó un entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT), seguido de RT (a los 5 grandes grupos musculares anteriores se sumaron bíceps y tríceps), mientras que en el tercero sesión sólo se realizó el ET. Entre el tercer y quinto bloque los participantes entrenaron 4 días a la semana. En dos sesiones se realizó un HIIT, seguido de RT, centrándose en diferentes grupos musculares en cada sesión: a) sesión 1: pectorales, cuádriceps, bíceps e isquiotibiales; b) sesión 2: dorsales, tríceps, gastrocnemios y deltoides. En las otras dos sesiones se realizó ET. En todos los bloques se realizaron 2 días a la semana de entrenamiento de flexibilidad.

El ET (realizado en cicloergómetro, elíptica y cinta rodante) se monitorizó mediante un monitor de frecuencia cardíaca (FC) (FT40, Polar, Finlandia). El RT se realizó mediante máquinas de resistencia y la intensidad del entrenamiento se determinó mediante porcentajes de 1 repetición máxima que se estimó mediante la fórmula de Brzycki.

El HIIT consistió en un calentamiento de cinco minutos, aumentando la intensidad del 40% del VO2pico al 60% del VO2pico. Luego de esto, se realizaron 20 minutos con tandas de 30 segundos a alta intensidad (60-95% VO2peak) y 30 segundos de recuperación activa (40% VO2peak), para un total de 10 minutos de entrenamiento a alta intensidad. Finalmente, se realizaron 3 minutos de enfriamiento al 40% del VO2pico.