Un programma di esercizi ad alta intensità nei pazienti post-bariatrici

Sono stati reclutati un totale di 40 pazienti dell'Ospedale Vinalopó-Salud di Elche (Spagna) sottoposti a chirurgia bariatrica tra il 2010 e il 2013. I partecipanti di sesso maschile e femminile erano idonei se rispettavano i seguenti criteri di inclusione: a) assenza di malattie cardiovascolari; b) non hanno avuto alcun tipo di cancro nei 5 anni precedenti l'intervento; c) assenza di limitazioni funzionali che impedissero loro di eseguire il programma di esercizi.

Prima di iniziare lo studio, è stata condotta una prima intervista con i pazienti per verificare che rispettassero i criteri di inclusione. In questa intervista, tutti gli aspetti del programma sono stati accuratamente spiegati. All'inizio dello studio, tutti i pazienti che avevano accettato di partecipare hanno firmato un consenso informato. Questo studio è stato conforme alla Dichiarazione di Helsinki e approvato dai Comitati Etici dell'Università. Due pazienti hanno rifiutato di partecipare allo studio dopo il colloquio iniziale. Infine, 38 pazienti hanno iniziato lo studio e 18 lo hanno terminato.

Un mese dopo l'intervento, sono stati valutati la composizione corporea del partecipante, le misure antropometriche e la pressione sanguigna a riposo. Queste valutazioni sono state eseguite periodicamente ogni sei mesi fino al mese 19 dopo l'intervento chirurgico. A una media di 37,10 ± 4,35 mesi di follow-up dopo l'intervento chirurgico, sono stati distribuiti in due gruppi, un gruppo sperimentale (EG; n=10) e un gruppo di controllo (CG; n=8). Il gruppo EG ha eseguito un programma di esercizi monitorati, mentre solo le valutazioni sono state eseguite nel CG. A questo punto, alle precedenti valutazioni (misure antropometriche e pressione arteriosa) sono state aggiunte le misure di fitness cardiorespiratorio e parametri biochimici per l'EG. È stata effettuata una valutazione in concomitanza con l'inizio del programma di esercizi (che è durato 20 settimane), ed è stata effettuata anche una valutazione finale alla fine del programma. Infine, l'EG è stato valutato 2 mesi dopo la fine del programma di esercizi.

La composizione corporea, la circonferenza della vita e dei fianchi, la pressione sanguigna e i parametri biochimici sono stati valutati tra le 8:00 ante meridien (AM) e le 9:00 AM. L'idoneità cardiorespiratoria è stata valutata tra le 16:00 post meridien (PM) e le 20:00. Le misurazioni sono state eseguite in un laboratorio climaticamente controllato, situato a 80 m sul livello del mare, in cui l'umidità relativa dell'aria è stata mantenuta tra il 45-60% e la temperatura tra 22-24º.

Composizione corporea, misure antropometriche e fattori di rischio cardiovascolare (CVRF) Dopo almeno 10 ore di digiuno sono stati misurati la composizione corporea, i parametri biochimici e la pressione arteriosa. Il consumo di alcol è stato limitato per almeno 8 ore prima del test, mentre la PA è stata vietata nelle 48 ore precedenti il ​​test. I partecipanti hanno eseguito la valutazione con una vescica vuota. L'analisi della bioimpedenza (Tanita, TBF 300A, Tokyo, Giappone) è stata utilizzata per stabilire il peso corporeo e la composizione corporea. L'indice di massa corporea (BMI) è stato calcolato secondo la formula: peso totale in chilogrammi diviso altezza al quadrato in metri (kg·m-2). Il protocollo ISAK (International Society for the Advancement of Kinanthropometry) è stato utilizzato per valutare l'altezza e la circonferenza della vita e dell'anca. La pressione sanguigna è stata misurata utilizzando uno sfigmomanometro digitale (Microlife WatchBP Home, Heerbrugg, Svizzera), secondo le raccomandazioni stabilite. Sono stati prelevati campioni di sangue capillare per analizzare la glicemia e il colesterolo totale (TC) utilizzando un multianalizzatore portatile (Accutrend GCT, Roche Diagnostics, Mannheim, Germania).

Fitness cardiorespiratorio Il picco di consumo di ossigeno (VO2peak) è stato determinato su un cicloergometro (Technogym Bike Med, Technogym, Gambettola, Italia), utilizzando un sistema di analisi dei gas Oxycon Pro (Jaeger, Friedberg, Germania) mediante protocollo adattato da Achten. Il protocollo prevedeva due fasi: a) una prima fase in cui i partecipanti hanno eseguito un riscaldamento di 4 minuti a 40 watt (W), seguito da incrementi di 20 W ogni 3 minuti, mantenendo una cadenza di 60 rotazioni al minuto (RPM ) durante l'intera fase; e, b) una seconda fase che iniziava quando il rapporto di scambio respiratorio raggiungeva 1.0, e che aveva lo scopo di determinare il VO2peak. Questa fase consisteva in incrementi di 20 W ogni minuto, mantenendo una cadenza tra 70-80 RPM, fino alla fatica volitiva. Il VO2peak è stato calcolato come media dei 30 secondi più alti di VO2. Il VO2peak è stato espresso in valori assoluti (VO2peak ABS) e normalizzato al peso corporeo totale (VO2peak/BW) e alla massa magra (VO2peak/FFM).

Rischio cardiovascolare (CVR) Per calcolare la CVR sono state utilizzate le carte di rischio SCORE della Società Europea di Cardiologia. La formula per calcolare la CVR stima il rischio coronarico a 10 anni utilizzando TC, pressione arteriosa sistolica, sesso, età e abitudine al fumo. Inoltre, la CVR è stata calcolata anche utilizzando il rapporto vita-fianchi e il rapporto vita-altezza.

Qualità della vita correlata alla salute La qualità della vita correlata alla salute è stata misurata dalla Short Form Health Survey 36 (SF-36), nella sua versione adattata al contesto spagnolo. Questo questionario misura la salute fisica e mentale attraverso 8 scale, i cui punteggi vengono trasformati in valori compresi tra 0 e 100 punti, con i punteggi più alti che indicano una migliore funzionalità. Queste 8 scale sono raggruppate in due componenti di sintesi, la componente di sintesi fisica e la componente di sintesi mentale, che sono state calcolate in base ai valori di riferimento della popolazione spagnola, con una media di 50 e una deviazione standard di 10.

Il programma di esercizi è durato 20 settimane, distribuite in cinque blocchi di 4 settimane. Il primo blocco comprendeva due sessioni settimanali, in cui l'allenamento di resistenza (ET) e l'allenamento di resistenza (RT) per 5 gruppi muscolari (muscoli posteriori della coscia, pettorali, quadricipiti, gran dorsale e gastrocnemio) erano combinati nella stessa sessione. Nel secondo blocco i partecipanti si sono allenati 3 giorni a settimana, in due di essi è stato eseguito un allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT), seguito da RT (bicipiti e tricipiti si sono aggiunti ai precedenti 5 maggiori gruppi muscolari allenati), mentre nel terzo blocco sessione è stato eseguito solo l'ET. Tra il terzo e il quinto blocco i partecipanti si sono allenati 4 giorni alla settimana. In due sessioni è stato eseguito un HIIT, seguito da RT, concentrandosi su diversi gruppi muscolari in ciascuna sessione: a) sessione 1: pettorali, quadricipiti, bicipiti e muscoli posteriori della coscia; b) seduta 2: dorsali, tricipiti, gastrocnemio e deltoidi. Nelle altre due sessioni, è stato eseguito ET. In tutti i blocchi sono stati svolti 2 giorni a settimana di allenamento di flessibilità.

L'ET (eseguito su cicloergometro, ellittica e tapis roulant) è stato monitorato utilizzando un cardiofrequenzimetro (HR) (FT40, Polar, Finlandia). Il RT è stato eseguito utilizzando macchine di resistenza e l'intensità dell'allenamento è stata determinata dalle percentuali di 1 ripetizione massima stimata utilizzando la formula di Brzycki.

L'HIIT consisteva in un riscaldamento di cinque minuti, aumentando l'intensità dal 40% di VO2peak al 60% VO2peak. Successivamente sono stati eseguiti 20 minuti con periodi di 30 secondi ad alta intensità (60-95% VO2peak) e 30 secondi di recupero attivo (40% VO2peak), per un totale di 10 minuti di allenamento ad alta intensità. Infine, sono stati eseguiti 3 minuti di defaticamento al 40% VO2peak.