MonaLisa Touch Laser para el tratamiento del liquen escleroso vulvar

El liquen escleroso (LS) es un trastorno cutáneo crónico que afecta aproximadamente a una de cada setenta mujeres. Los síntomas de presentación pueden incluir prurito intenso, dolor, ardor y dispareunia severa. Este trastorno puede afectar cualquier área de la piel, pero tiene una predilección notable por la piel anogenital. La afectación extragenital es infrecuente, afectando solo al 11% de las mujeres con SL. Las mujeres afectadas superan en número a los hombres afectados por 10:1. Hay un pico de incidencia bimodal en niñas premenárquicas y mujeres menopáusicas con una edad promedio de inicio de 51 años.

Las lesiones típicas de LS son placas y pápulas blancas, a menudo con áreas de equimosis, excoriación y ulceración. A menudo, hay destrucción de la arquitectura de la vulva con cicatrización del prepucio del clítoris, reabsorción de los labios menores y estrechamiento del introito. Del cuatro al seis por ciento de las mujeres con LS desarrollarán carcinoma vulvar. Los cambios histopatológicos del SL son característicos y hacen de la biopsia una herramienta diagnóstica muy útil. Los hallazgos patológicos característicos incluyen hiperqueratosis de la epidermis, atrofia epidérmica con pérdida de las crestas intercelulares, homogeneización del colágeno en la dermis superior e infiltrado inflamatorio liquenoide (en forma de banda) en la dermis. Si bien no existe una cura conocida para la LS, el tratamiento estándar de oro actual son los corticosteroides ultrapotentes. Cuando se administran correctamente, los corticosteroides ultrapotentes tópicos ayudan a resolver los síntomas de prurito y ardor y pueden prevenir más cicatrices vulvares. Además, el tratamiento adecuado revierte los cambios histopatológicos subyacentes de LS y los datos preliminares muestran que el riesgo de transformación maligna también disminuye.

Aunque el tratamiento con corticosteroides tópicos es efectivo, los corticosteroides tópicos pueden tener efectos secundarios locales y sistémicos graves, que incluyen adelgazamiento de la dermis, atrofia de la piel, infecciones superpuestas, dermatitis de rebote e insuficiencia suprarrenal. Debido a estos efectos secundarios, puede desaconsejarse el uso a largo plazo de corticosteroides para el tratamiento del liquen escleroso vulvar. Por lo tanto, se necesita una intervención alternativa segura y eficaz para este trastorno.

Recientemente, se ha propuesto el láser de CO 2 fraccionado microablativo (SmartXide 2 V 2 LR CO 2 laser system, para MonaLisa Touch, DEKA, Florencia, Italia) para el manejo de la LS. Este tipo de láser tiene una longitud de onda de 10.600 nm que permite un efecto microablativo superficial en tejidos blandos y un haz pulsado que protege los tejidos de posibles daños por sobrecalentamiento. El rayo láser se envía al tejido de manera fraccionada, creando pequeños puntos (llamados DOT) que alternan partes de tejido tratado y no tratado. El fabricante establece el tamaño de cada DOT en 150 - 200 μm. Además, tiene un modo de pulso DEKA (D-pulse) que consta de dos partes: (a) pico de potencia constante y de alta energía, para una evaporación superficial rápida del epitelio atrófico con bajo contenido de agua y (b) pico de potencia más bajo con más tiempo. tiempos de emisión que permiten que el calor energético penetre más profundamente en el epitelio. Este modo de pulso D combinado con DOT remodela el tejido conectivo a través de la producción de proteína de choque térmico 47 y produce colágeno/fibroblastos nuevos y matriz molida.

Recientemente, dos estudios pequeños demostraron que la terapia con láser de CO 2 fraccional (FxCO 2 ) parece ser una modalidad de tratamiento prometedora para tratar el liquen escleroso. Estos estudios demostraron que el tratamiento con FxCO 2 puede estimular la síntesis de proteínas, acelerar la reconstrucción de tejidos y disminuir la liquenificación. Además, tras la eliminación de la inflamación local, se redujo el estímulo de las terminaciones nerviosas, por lo que mejoraron las manifestaciones clínicas de la LS, como el intenso prurito y escozor vulvar.