MonaLisa Touch-Laser zur Behandlung von Vulva Lichen sclerosus

Lichen sclerosus (LS) ist eine chronische Hauterkrankung, von der etwa eine von siebzig Frauen betroffen ist. Zu den Symptomen können intensiver Juckreiz, Schmerzen, Brennen und schwere Dyspareunie gehören. Diese Störung kann jeden Bereich der Haut betreffen, hat aber eine bemerkenswerte Vorliebe für die anogenitale Haut. Eine extragenitale Beteiligung ist selten und betrifft nur 11 % der Frauen mit LS. Betroffene Weibchen sind 10:1 in der Überzahl der betroffenen Männchen. Es gibt eine bimodale Spitzeninzidenz bei prämenarchalen Mädchen und Frauen in der Menopause mit einem durchschnittlichen Erkrankungsalter von 51 Jahren.

Die typischen Läsionen von LS sind weiße Plaques und Papeln, oft mit Bereichen von Ekchymose, Exkoriation und Ulzeration. Häufig kommt es zur Zerstörung der Vulvaarchitektur mit Vernarbung der Klitorisvorhaut, Resorption der kleinen Schamlippen und Verengung des Introitus. Vier bis sechs Prozent der Frauen mit LS entwickeln ein Vulvakarzinom. Die histopathologischen Veränderungen von LS sind charakteristisch und machen die Biopsie zu einem sehr nützlichen diagnostischen Werkzeug. Charakteristische pathologische Befunde sind Hyperkeratose der Epidermis, epidermale Atrophie mit Verlust der Reteleisten, Homogenisierung des Kollagens in der oberen Dermis und ein lichenoides (bandartiges) entzündliches Infiltrat in der Dermis. Während es keine bekannte Heilung für LS gibt, besteht die derzeitige Goldstandardbehandlung in ultrapotenten Kortikosteroiden. Bei richtiger Verabreichung helfen topische hochwirksame Kortikosteroide, die Symptome von Juckreiz und Brennen zu lindern und können eine weitere Narbenbildung der Vulva verhindern. Darüber hinaus kehrt die richtige Behandlung die zugrunde liegenden histopathologischen Veränderungen von LS um, und vorläufige Daten zeigen, dass das Risiko einer malignen Transformation ebenfalls abnimmt.

Obwohl die Behandlung mit topischen Kortikosteroiden wirksam ist, können topische Kortikosteroide schwerwiegende lokale und systemische Nebenwirkungen haben, einschließlich Hautverdünnung, Hautatrophie, überlagerte Infektionen, Rebound-Dermatitis und Nebenniereninsuffizienz. Aufgrund dieser Nebenwirkungen kann eine Langzeitanwendung von Kortikosteroiden zur Behandlung von vulvärem Lichen sclerosus nicht ratsam sein. Daher wird für diese Störung eine sichere und wirksame alternative Intervention benötigt.

Kürzlich wurde ein mikroablativer fraktionierter CO 2 -Laser (SmartXide 2 V 2 LR CO 2 -Lasersystem, für MonaLisa Touch, DEKA, Florenz, Italien) für das Management von LS vorgeschlagen. Dieser Lasertyp hat eine Wellenlänge von 10.600 nm, die eine oberflächliche mikroablative Wirkung in Weichgeweben ermöglicht, und einen gepulsten Strahl, der das Gewebe vor möglichen Überhitzungsschäden schützt. Der Laserstrahl wird fraktioniert an das Gewebe abgegeben, wodurch kleine Punkte (sogenannte DOTs) abwechselnd behandelte und nicht behandelte Gewebeteile erzeugen. Die Größe jedes DOT wird vom Hersteller auf 150 - 200 μm festgelegt. Darüber hinaus verfügt es über einen DEKA-Impulsmodus (D-Impuls), der aus zwei Teilen besteht: (a) konstante Spitzenleistung mit hoher Energie für eine schnelle oberflächliche Verdunstung des atrophischen Epithels mit geringem Wassergehalt und (b) niedrigere Spitzenleistung mit längerer Dauer Emissionszeiten, die es der Energiewärme ermöglichen, tiefer in das Epithel einzudringen. Dieser D-Puls-Modus in Kombination mit DOTs baut das Bindegewebe durch die Produktion von Hitzeschockprotein 47 um und produziert neues Kollagen/Fibroblasten und Grundmatrix.

Kürzlich haben zwei kleine Studien gezeigt, dass die fraktionierte CO 2 -Lasertherapie (FxCO 2 ) eine vielversprechende Behandlungsmethode zur Behandlung von Lichen sclerosus zu sein scheint. Diese Studien zeigten, dass die Behandlung mit FxCO 2 die Proteinsynthese stimulieren, die Geweberekonstruktion beschleunigen und die Flechtenbildung verringern kann. Darüber hinaus wurde nach Beseitigung der lokalen Entzündung der Reiz der Nervenenden reduziert, so dass die klinischen Manifestationen von LS, wie intensiver Vulva-Juckreiz und Brennen, verbessert wurden.