Laser tactile MonaLisa pour le traitement du lichen vulvaire scléreux

Le lichen scléreux (LS) est une affection cutanée chronique affectant environ une femme sur soixante-dix. Les symptômes présentés peuvent inclure un prurit intense, des douleurs, des brûlures et une dyspareunie sévère. Ce trouble peut affecter n'importe quelle zone de la peau, mais a une prédilection notable pour la peau anogénitale. L'atteinte extra-génitale est peu fréquente, affectant seulement 11% des femmes atteintes de LS. Les femmes touchées sont plus nombreuses à affecter les hommes de 10:1. Il existe un pic d'incidence bimodal chez les filles préménarchées et les femmes ménopausées avec un âge moyen d'apparition de 51 ans.

Les lésions typiques du LS sont des plaques blanches et des papules, souvent avec des zones d'ecchymoses, d'excoriation et d'ulcération. Souvent, il y a destruction de l'architecture de la vulve avec cicatrisation du prépuce clitoridien, résorption des petites lèvres et rétrécissement de l'orifice vaginal. Quatre à six pour cent des femmes atteintes du LS développeront un carcinome vulvaire. Les modifications histopathologiques du LS sont distinctives et font de la biopsie un outil de diagnostic très utile. Les découvertes pathologiques caractéristiques comprennent une hyperkératose de l'épiderme, une atrophie épidermique avec perte des crêtes de rete, une homogénéisation du collagène dans le derme supérieur et un infiltrat inflammatoire lichénoïde (en forme de bande) dans le derme. Bien qu'il n'y ait pas de remède connu pour le LS, le traitement de référence actuel consiste en des corticostéroïdes ultra-puissants. Lorsqu'ils sont correctement administrés, les corticostéroïdes topiques ultra-puissants aident à résoudre les symptômes de prurit et de brûlure et peuvent prévenir d'autres cicatrices vulvaires. De plus, un traitement approprié inverse les changements histopathologiques sous-jacents du LS, et les données préliminaires montrent que le risque de transformation maligne diminue également.

Bien que le traitement avec des corticostéroïdes topiques soit efficace, les corticostéroïdes topiques peuvent avoir de graves effets secondaires locaux et systémiques, notamment un amincissement du derme, une atrophie cutanée, des infections superposées, une dermatite de rebond et une insuffisance surrénalienne. En raison de ces effets secondaires, l'utilisation à long terme de corticostéroïdes pour le traitement du lichen scléreux vulvaire peut être déconseillée. Par conséquent, une intervention alternative sûre et efficace est nécessaire pour ce trouble.

Récemment, le laser CO 2 fractionné microablatif (système laser CO 2 SmartXide 2 V 2 LR, pour MonaLisa Touch, DEKA, Florence, Italie) a été proposé pour la prise en charge du LS. Ce type de laser a une longueur d'onde de 10 600 nm qui permet un effet microablatif superficiel dans les tissus mous et un faisceau pulsé qui protège les tissus d'éventuels dommages causés par la surchauffe. Le faisceau laser est délivré au tissu de manière fractionnée, créant de petites taches (appelées DOT) alternant des parties de tissu traité et non traité. La taille de chaque DOT est fixée par le fabricant à 150 - 200 μm. De plus, il dispose d'un mode d'impulsion DEKA (impulsion D) qui se compose de deux parties : (a) une puissance de crête constante à haute énergie, pour une évaporation superficielle rapide de l'épithélium atrophique à faible teneur en eau et (b) une puissance de crête plus faible avec une plus longue durée de vie. des temps d'émission qui permettent à la chaleur énergétique de pénétrer plus profondément dans l'épithélium. Ce mode D-pulse combiné aux DOT remodèle le tissu conjonctif via la production de la protéine de choc thermique 47 et produit un nouveau collagène/fibroblastes et une matrice fondamentale.

Récemment, deux petites études ont démontré que la thérapie au laser CO 2 fractionné (FxCO 2 ) semble être une modalité de traitement prometteuse pour traiter le lichen scléreux. Ces études ont démontré que le traitement au FxCO 2 peut stimuler la synthèse des protéines, accélérer la reconstruction tissulaire et diminuer la lichénification. De plus, après l'élimination de l'inflammation locale, le stimulus des terminaisons nerveuses a été réduit, de sorte que les manifestations cliniques du LS, telles que le prurit vulvaire intense et les brûlures, ont été améliorées.