MonaLisa Touch Laser Vulvar Lichen Sclerosuksen hoitoon

Lichen sclerosus (LS) on krooninen ihosairaus, jota esiintyy noin yhdellä 70:stä naisesta. Oireita voivat olla voimakas kutina, kipu, polttaminen ja vaikea dyspareunia. Tämä häiriö voi vaikuttaa mihin tahansa ihoalueeseen, mutta sillä on huomattava taipumus anogenitaaliseen ihoon. Sukupuolielinten ulkopuolinen osallistuminen on harvinaista, ja se vaikuttaa vain 11 %:iin naisista, joilla on LS. Naaraita on enemmän kuin miehiä 10:1. Bimodaalisen esiintyvyyden huippu on premenarkaalisilla tytöillä ja vaihdevuosi-iässä naisilla, joiden keski-ikä alkaa 51 vuoden iässä.

Tyypillisiä LS-vaurioita ovat valkoiset plakit ja näppylät, joissa on usein mustelmia, ekskoriaatioita ja haavaumia. Usein vulvan arkkitehtuuri tuhoutuu, ja klitorin esinahka arpeutuu, pienet häpyhuulet imeytyvät ja introitus kapenee. Neljästä kuuteen prosenttiin LS:ää sairastavista naisista kehittyy vulvaarsinooma. LS:n histopatologiset muutokset ovat erottuvia ja tekevät biopsiasta erittäin hyödyllisen diagnostisen työkalun. Tyypillisiä patologisia löydöksiä ovat orvaskeden hyperkeratoosi, epidermaalinen atrofia, johon liittyy rete-harjanteiden häviäminen, kollageenin homogenisoituminen dermiksen yläosassa ja jäkälämäinen (nauhamainen) tulehduksellinen infiltraatti dermiksessä. Vaikka LS:lle ei ole tunnettua parannuskeinoa, nykyinen kultainen standardihoito on erittäin tehokkaat kortikosteroidit. Oikein annettuina paikallisesti käytettävät erittäin voimakkaat kortikosteroidit auttavat ratkaisemaan kutina- ja polttooireita ja voivat estää emättimen arpeutumista. Lisäksi asianmukainen hoito kumoaa LS:n taustalla olevat histopatologiset muutokset, ja alustavat tiedot osoittavat, että myös pahanlaatuisen transformaation riski pienenee.

Vaikka hoito paikallisilla kortikosteroideilla on tehokasta, paikallisilla kortikosteroideilla voi olla vakavia paikallisia ja systeemisiä sivuvaikutuksia, mukaan lukien ihon oheneminen, ihon surkastuminen, päällekkäiset infektiot, rebound-ihotulehdus ja lisämunuaisten vajaatoiminta. Näistä sivuvaikutuksista johtuen kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö vulva lichen sclerosuksen hoitoon ei ehkä ole suositeltavaa. Siksi tähän häiriöön tarvitaan turvallinen ja tehokas vaihtoehtoinen toimenpide.

Hiljattain on ehdotettu mikroablatiivista fraktioivaa CO 2 -laseria (SmartXide 2 V 2 LR CO 2 -laserjärjestelmä, MonaLisa Touch, DEKA, Firenze, Italia) LS:n hallintaan. Tämän tyyppisen laserin aallonpituus on 10 600 nm, mikä mahdollistaa pinnallisen mikroablatiivisen vaikutuksen pehmytkudoksissa ja pulssisäteen, joka suojaa kudoksia mahdollisilta ylikuumenemisvaurioilta. Lasersäde toimitetaan kudokseen murto-osaisesti, jolloin syntyy pieniä pisteitä (kutsutaan DOT:iksi), jotka vaihtelevat käsitellyn ja käsittelemättömän kudoksen osissa. Valmistaja on asettanut kunkin pisteen kooksi 150 - 200 μm. Lisäksi siinä on DEKA-pulssi (D-pulssi) -tila, joka koostuu kahdesta osasta: (a) vakio, korkean energian huipputeho, joka mahdollistaa atrofisen epiteelin nopean pinnallisen haihtumisen alhaisella vesipitoisuudella ja (b) pienemmällä huipputeholla pidempään. päästöajat, jotka mahdollistavat energialämmön tunkeutumisen syvemmälle epiteeliin. Tämä D-pulssitila yhdistettynä DOT:eihin muokkaa sidekudosta lämpöshokkiproteiinia 47 tuottamalla ja tuottaa uusia kollageeni/fibroblasteja ja jauhettua matriisia.

Äskettäin tehdyt kaksi pientä tutkimusta osoittivat, että jakeellinen CO 2 -laser (FxCO 2 ) -hoito näyttää olevan lupaava hoitomuoto jäkäläskleroosin hoitoon. Nämä tutkimukset osoittivat, että FxCO 2 -käsittely voi stimuloida proteiinisynteesiä, nopeuttaa kudosten jälleenrakennusta ja vähentää jäkäläytymistä. Lisäksi paikallisen tulehduksen eliminoitumisen jälkeen hermopäätteiden ärsyke väheni, joten LS:n kliiniset oireet, kuten voimakas ulkosynnyttimen kutina ja polttaminen, paranivat.