Лазер MonaLisa Touch для лечения склероатрофического лихена вульвы

Склероатрофический лихен (СЛ) — хроническое кожное заболевание, поражающее примерно одну из семидесяти женщин. Симптомы могут включать интенсивный зуд, боль, жжение и сильную диспареунию. Это заболевание может поражать любой участок кожи, но имеет заметную склонность к аногенитальной коже. Экстрагенитальное вовлечение встречается нечасто, затрагивая только 11% женщин с LS. Пораженных женщин больше, чем мужчин, в 10:1. Существует бимодальный пик заболеваемости у девочек в пременархальном периоде и у женщин в менопаузе со средним возрастом начала 51 года.

Типичными поражениями LS являются белые бляшки и папулы, часто с участками экхимоза, экскориаций и изъязвлений. Часто наблюдается разрушение архитектуры вульвы с рубцеванием крайней плоти клитора, резорбцией малых половых губ и сужением входа. У четырех-шести процентов женщин с LS развивается карцинома вульвы. Гистопатологические изменения LS являются отличительными и делают биопсию очень полезным диагностическим инструментом. Характерные патологические признаки включают гиперкератоз эпидермиса, атрофию эпидермиса с утратой сетчатых гребней, гомогенизацию коллагена в верхних слоях дермы и лихеноидный (полосообразный) воспалительный инфильтрат в дерме. В то время как не существует никакого известного лекарства от LS, в настоящее время золотым стандартом лечения являются ультрамощные кортикостероиды. При правильном применении ультрамощные кортикостероиды для местного применения помогают снять симптомы зуда и жжения и могут предотвратить дальнейшее рубцевание вульвы. Кроме того, правильное лечение обращает вспять гистопатологические изменения, лежащие в основе LS, и предварительные данные показывают, что риск злокачественной трансформации также снижается.

Хотя лечение местными кортикостероидами эффективно, местные кортикостероиды могут иметь серьезные местные и системные побочные эффекты, включая истончение дермы, атрофию кожи, сопутствующие инфекции, рикошетный дерматит и надпочечниковую недостаточность. Из-за этих побочных эффектов длительное использование кортикостероидов для лечения склероатрофического лихена вульвы может быть нецелесообразным. Поэтому для лечения этого расстройства необходимо безопасное и эффективное альтернативное вмешательство.

Недавно для лечения LS был предложен микроабляционный фракционный CO 2 -лазер (лазерная система SmartXide 2 V 2 LR CO 2 , для MonaLisa Touch, DEKA, Флоренция, Италия). Этот тип лазера имеет длину волны 10 600 нм, что позволяет проводить поверхностный микроабляционный эффект в мягких тканях, а импульсный луч защищает ткани от возможного перегрева. Лазерный луч доставляется к ткани фракционно, создавая небольшие пятна (называемые ТОЧКАМИ) на чередующихся участках обработанной и необработанной ткани. Размер каждой ТОЧКИ установлен производителем на уровне 150 – 200 мкм. Кроме того, он имеет импульсный режим DEKA (D-импульс), который состоит из двух частей: (а) постоянная пиковая мощность с высокой энергией для быстрого поверхностного испарения атрофического эпителия с низким содержанием воды и (б) более низкая пиковая мощность с более длительным время излучения, что позволяет энергии тепла проникать глубже в эпителий. Этот режим D-импульса в сочетании с DOT ремоделирует соединительную ткань за счет выработки белка теплового шока 47 и вырабатывает новый коллаген/фибробласты и основной матрикс.

Недавно два небольших исследования показали, что фракционная терапия CO 2 -лазером (FxCO 2 ) является многообещающим методом лечения склероатрофического лихена. Эти исследования показали, что обработка FxCO 2 может стимулировать синтез белка, ускорять восстановление тканей и уменьшать лихенификацию. Кроме того, после устранения локального воспаления уменьшилась стимуляция нервных окончаний, а значит, улучшились клинические проявления СЛ в виде интенсивного зуда и жжения вульвы.