MonaLisa Touch Laser för behandling av Vulvar Lichen Sclerosus

Lichen sclerosus (LS) är en kronisk hudsjukdom som drabbar ungefär en av sjuttio kvinnor. Presenterande symtom kan innefatta intensiv klåda, smärta, sveda och svår dyspareuni. Denna sjukdom kan påverka vilket område som helst av huden, men har en anmärkningsvärd förkärlek för den anogenitala huden. Extragenitalt engagemang är sällsynt och drabbar endast 11 % av kvinnorna med LS. Drabbade honor är fler än drabbade hanar med 10:1. Det finns en bimodal toppincidens hos premenarkala flickor och kvinnor i klimakteriet med en medelålder för debut på 51 år.

De typiska lesionerna för LS är vita plack och papler, ofta med områden med ekkymos, excoriation och sårbildning. Ofta sker förstörelse av vulva-arkitekturen med ärrbildning i klitoris prepuce, resorption av blygdläpparna och förträngning av introitus. Fyra till sex procent av kvinnorna med LS kommer att utveckla vulvacarcinom. De histopatologiska förändringarna av LS är utmärkande och gör biopsi till ett mycket användbart diagnostiskt verktyg. Karakteristiska patologiska fynd inkluderar hyperkeratos av epidermis, epidermal atrofi med förlust av rete-ryggar, homogenisering av kollagenet i övre dermis och ett lichenoid (bandliknande) inflammatoriskt infiltrat i dermis. Även om det inte finns något känt botemedel mot LS, är den nuvarande guldstandardbehandlingen ultrapotenta kortikosteroider. När de administreras korrekt hjälper topikala ultrapotenta kortikosteroider till att lösa symptomen på klåda och sveda och kan förhindra ytterligare vulvaärrbildning. Dessutom vänder korrekt behandling de underliggande histopatologiska förändringarna av LS, och preliminära data visar att risken för malign transformation också minskar.

Även om behandling med topikala kortikosteroider är effektiv, kan topikala kortikosteroider ha allvarliga lokala och systemiska biverkningar, inklusive hudförtunning, hudatrofi, överlagrade infektioner, rebound-dermatit och binjurebarksvikt. På grund av dessa biverkningar kan långvarig användning av kortikosteroider för behandling av vulvar lichen sclerosus vara orådlig. Därför behövs en säker och effektiv alternativ intervention för denna störning.

Nyligen har mikroablativ fraktionerad CO 2 -laser (SmartXide 2 V 2 LR CO 2-lasersystem, för MonaLisa Touch, DEKA, Florens, Italien) föreslagits för hantering av LS. Denna typ av laser har en våglängd på 10 600 nm som möjliggör en ytlig mikroablativ effekt i mjukvävnader och en pulserande stråle som skyddar vävnaderna från eventuell överhettningsskada. Laserstrålen levereras till vävnaden på ett fraktionerat sätt, vilket skapar små fläckar (kallade DOT) omväxlande delar av vävnad som behandlas och inte behandlas. Storleken på varje DOT är inställd av tillverkaren till 150 - 200 μm. Dessutom har den ett DEKA-pulsläge (D-puls) som består av två delar: (a) konstant, högenergitoppeffekt, för snabb ytlig avdunstning av det atrofiska epitelet med lågt vatteninnehåll och (b) lägre toppeffekt med längre emissionstider som gör att energivärmen kan tränga djupare in i epitelet. Detta D-pulsläge kombinerat med DOTs ombildar bindväven via produktionen av värmechockprotein 47 och producerar nya kollagen/fibroblaster och jordmatris.

Nyligen visade två små studier att fraktionerad CO 2 -laser (FxCO 2 ) terapi verkar vara en lovande behandlingsmodalitet för att behandla lichen sclerosus. Dessa studier visade att FxCO 2 -behandling kan stimulera proteinsyntes, påskynda vävnadsrekonstruktion och minska lichenifiering. Vidare, efter eliminering av lokal inflammation, reducerades stimulansen av nervändar, så de kliniska manifestationerna av LS, såsom intensiv vulvarklåda och brännande, förbättrades.