MonaLisa Touch Laser voor de behandeling van vulvaire korstmos sclerosus

Lichen sclerosus (LS) is een chronische huidaandoening die ongeveer één op de zeventig vrouwen treft. Symptomen kunnen zijn: intense jeuk, pijn, brandend gevoel en ernstige dyspareunie. Deze aandoening kan elk deel van de huid aantasten, maar heeft een opmerkelijke voorliefde voor de anogenitale huid. Extragenitale betrokkenheid komt zelden voor en treft slechts 11% van de vrouwen met LS. Het aantal aangetaste vrouwtjes is 10:1 groter dan het aantal getroffen mannetjes. Er is een bimodale piekincidentie bij premenarchale meisjes en vrouwen in de menopauze met een gemiddelde aanvangsleeftijd van 51 jaar.

De typische laesies van LS zijn witte plaques en papels, vaak met gebieden met ecchymose, ontvelling en ulceratie. Vaak is er vernietiging van de vulva-architectuur met littekens op de voorhuid van de clitoris, resorptie van de kleine schaamlippen en vernauwing van de introïtus. Vier tot zes procent van de vrouwen met LS zal vulvaire carcinoom ontwikkelen. De histopathologische veranderingen van LS zijn onderscheidend en maken biopsie tot een zeer nuttig diagnostisch hulpmiddel. Kenmerkende pathologische bevinding omvat hyperkeratose van de epidermis, epidermale atrofie met verlies van rete-ruggen, homogenisatie van het collageen in de bovenste dermis en een lichenoïde (bandachtig) inflammatoir infiltraat in de dermis. Hoewel er geen remedie bekend is voor LS, is de huidige gouden standaardbehandeling ultrakrachtige corticosteroïden. Als ze op de juiste manier worden toegediend, helpen topische ultrakrachtige corticosteroïden de symptomen van jeuk en branderig gevoel te verminderen en kunnen ze verdere vulvaire littekens voorkomen. Bovendien keert de juiste behandeling de onderliggende histopathologische veranderingen van LS om, en voorlopige gegevens tonen aan dat het risico op kwaadaardige transformatie ook afneemt.

Hoewel behandeling met lokale corticosteroïden effectief is, kunnen lokale corticosteroïden ernstige lokale en systemische bijwerkingen hebben, waaronder dunner worden van de huid, huidatrofie, gesuperponeerde infecties, rebound-dermatitis en bijnierinsufficiëntie. Vanwege deze bijwerkingen kan langdurig gebruik van corticosteroïden voor de behandeling van vulvaire lichen sclerosus af te raden zijn. Daarom is een veilige en effectieve alternatieve interventie nodig voor deze aandoening.

Onlangs is microablatieve fractionele CO 2 -laser (SmartXide 2 V 2 LR CO 2 -lasersysteem, voor MonaLisa Touch, DEKA, Florence, Italië) voorgesteld voor het beheer van LS. Dit type laser heeft een golflengte van 10.600 nm die een oppervlakkig microablatief effect in zachte weefsels mogelijk maakt en een gepulseerde straal die de weefsels beschermt tegen mogelijke schade door oververhitting. De laserstraal wordt op een gefractioneerde manier op het weefsel afgeleverd, waardoor kleine puntjes (DOT's genoemd) afwisselend behandelde en niet-behandelde delen van het weefsel ontstaan. De grootte van elke DOT is door de fabrikant ingesteld op 150 - 200 μm. Bovendien heeft het een DEKA-pulsmodus (D-pulse) die uit twee delen bestaat: (a) constant, hoog energetisch piekvermogen, voor snelle oppervlakkige verdamping van het atrofische epitheel met een laag watergehalte en (b) lager piekvermogen met langere emissietijden waardoor de energiewarmte dieper in het epitheel kan doordringen. Deze D-pulse-modus in combinatie met DOT's remodelleert het bindweefsel via de productie van heat shock protein 47 en produceert nieuw collageen/fibroblasten en grondmatrix.

Onlangs hebben twee kleine onderzoeken aangetoond dat fractionele CO 2 -lasertherapie (FxCO 2 ) een veelbelovende behandelingsmodaliteit lijkt te zijn voor de behandeling van lichen sclerosus. Deze onderzoeken toonden aan dat behandeling met FxCO 2 eiwitsynthese kan stimuleren, weefselreconstructie kan versnellen en lichenificatie kan verminderen. Bovendien werd na eliminatie van lokale ontsteking de prikkel van zenuwuiteinden verminderd, zodat de klinische manifestaties van LS, zoals intense vulvaire pruritus en verbranding, verbeterden.