MonaLisa Touch Laser para tratamento de líquen escleroso vulvar

O líquen escleroso (LS) é uma doença cutânea crônica que afeta aproximadamente uma em cada setenta mulheres. Os sintomas de apresentação podem incluir prurido intenso, dor, queimação e dispareunia grave. Este distúrbio pode afetar qualquer área da pele, mas tem uma predileção notável pela pele anogenital. O envolvimento extragenital é pouco frequente, afetando apenas 11% das mulheres com SL. As mulheres afetadas superam os homens afetados em 10:1. Há pico de incidência bimodal em meninas na pré-menarca e mulheres na menopausa com idade média de início de 51 anos.

As lesões típicas do LS são placas e pápulas brancas, muitas vezes com áreas de equimose, escoriação e ulceração. Frequentemente, há destruição da arquitetura da vulva com cicatrização do prepúcio clitoriano, reabsorção dos pequenos lábios e estreitamento do intróito. Quatro a seis por cento das mulheres com LS desenvolverão carcinoma vulvar. As alterações histopatológicas do LS são distintas e tornam a biópsia uma ferramenta diagnóstica muito útil. Os achados patológicos característicos incluem hiperqueratose da epiderme, atrofia epidérmica com perda das cristas epiteliais, homogeneização do colágeno na derme superior e um infiltrado inflamatório liquenóide (semelhante a uma faixa) na derme. Embora não haja cura conhecida para LS, o tratamento padrão ouro atual são os corticosteróides ultrapotentes. Quando administrados adequadamente, os corticosteróides tópicos ultrapotentes ajudam a resolver os sintomas de prurido e queimação e podem prevenir mais cicatrizes vulvares. Além disso, o tratamento adequado reverte as alterações histopatológicas subjacentes do LS, e dados preliminares mostram que o risco de transformação maligna também diminui.

Embora o tratamento com corticosteróides tópicos seja eficaz, os corticosteróides tópicos podem ter efeitos colaterais locais e sistêmicos graves, incluindo adelgaçamento dérmico, atrofia da pele, infecções superpostas, dermatite de rebote e insuficiência adrenal. Devido a esses efeitos colaterais, o uso prolongado de corticosteroides para o tratamento do líquen escleroso vulvar pode ser desaconselhável. Portanto, uma intervenção alternativa segura e eficaz é necessária para esse distúrbio.

Recentemente, o laser de CO 2 fracionado microablativo (SmartXide 2 V 2 LR CO 2 sistema de laser, para MonaLisa Touch, DEKA, Florença, Itália) foi proposto para o tratamento de LS. Esse tipo de laser possui um comprimento de onda de 10.600 nm que permite um efeito microablativo superficial em tecidos moles e um feixe pulsado que protege os tecidos de possíveis danos por superaquecimento. O feixe de laser é entregue ao tecido de forma fracionada, criando pequenos pontos (chamados DOTs) alternando partes de tecido tratado e não tratado. O tamanho de cada DOT é definido pelo fabricante em 150 - 200 μm. Além disso, possui um modo de pulso DEKA (pulso D) que consiste em duas partes: (a) potência de pico constante e de alta energia, para evaporação superficial rápida do epitélio atrófico com baixo teor de água e (b) potência de pico mais baixa com maior tempos de emissão que permitem que o calor da energia penetre mais profundamente no epitélio. Este modo D-pulse combinado com DOTs remodela o tecido conjuntivo através da produção de proteína de choque térmico 47 e produz novo colágeno/fibroblastos e matriz moída.

Recentemente, dois pequenos estudos demonstraram que a terapia com laser de CO 2 fracionado (FxCO 2 ) parece ser uma modalidade de tratamento promissora para tratar o líquen escleroso. Esses estudos demonstraram que o tratamento com FxCO 2 pode estimular a síntese proteica, acelerar a reconstrução tecidual e diminuir a liquenificação. Além disso, após a eliminação da inflamação local, o estímulo das terminações nervosas foi reduzido, melhorando as manifestações clínicas da SL, como prurido vulvar intenso e queimação.