MonaLisa Touch Laser for behandling av Vulvar Lichen Sclerosus

Lichen sclerosus (LS) er en kronisk hudlidelse som rammer omtrent én av sytti kvinner. Presenterende symptomer kan omfatte intens kløe, smerte, svie og alvorlig dyspareuni. Denne lidelsen kan påvirke alle områder av huden, men har en betydelig forkjærlighet for den anogenitale huden. Ekstragenital involvering er sjelden, og påvirker bare 11 % av kvinnene med LS. Berørte hunner er flere enn 10:1. Det er bimodal toppinsidens hos premenarkalske jenter og kvinner i overgangsalderen med en gjennomsnittsalder for debut på 51 år.

De typiske lesjonene ved LS er hvite plakk og papler, ofte med områder med ekkymose, ekskorasjon og sårdannelse. Ofte er det ødeleggelse av vulva-arkitekturen med arrdannelse i klitoris prepuce, resorpsjon av labia minora og innsnevring av introitus. Fire til seks prosent av kvinnene med LS vil utvikle vulva karsinom. De histopatologiske endringene av LS er karakteristiske og gjør biopsi til et svært nyttig diagnostisk verktøy. Karakteristiske patologiske funn inkluderer hyperkeratose av epidermis, epidermal atrofi med tap av rete-rygger, homogenisering av kollagenet i øvre dermis og et lichenoid (båndlignende) inflammatorisk infiltrat i dermis. Selv om det ikke finnes noen kjent kur for LS, er dagens gullstandardbehandling ultra-potente kortikosteroider. Når de administreres på riktig måte, hjelper topikale ultra-potente kortikosteroider til å løse symptomene på kløe og svie og kan forhindre ytterligere vulva arrdannelse. I tillegg reverserer riktig behandling de underliggende histopatologiske endringene av LS, og foreløpige data viser at risikoen for ondartet transformasjon også avtar.

Selv om behandling med topikale kortikosteroider er effektiv, kan topikale kortikosteroider ha alvorlige lokale og systemiske bivirkninger, inkludert hudfortynning, hudatrofi, overliggende infeksjoner, rebound-dermatitt og binyrebarksvikt. På grunn av disse bivirkningene kan langvarig bruk av kortikosteroider for behandling av vulvar lichen sclerosus være utilrådelig. Derfor er en sikker og effektiv alternativ intervensjon nødvendig for denne lidelsen.

Nylig har mikroablativ fraksjonert CO 2 -laser (SmartXide 2 V 2 LR CO 2-lasersystem, for MonaLisa Touch, DEKA, Firenze, Italia) blitt foreslått for styring av LS. Denne typen laser har en bølgelengde på 10 600 nm som tillater en overfladisk mikroablativ effekt i bløtvev og en pulserende stråle som beskytter vevene mot mulig overopphetingsskade. Laserstrålen leveres til vevet på en brøkdel måte, og skaper små flekker (kalt DOTs) vekslende deler av vevet som er behandlet og ikke behandlet. Størrelsen på hver DOT er satt av produsenten til 150 - 200 μm. Dessuten har den en DEKA puls (D-puls) modus som består av to deler: (a) konstant, høy energi toppeffekt, for rask overfladisk fordampning av det atrofiske epitelet med lavt vanninnhold og (b) lavere toppeffekt med lengre utslippstider som lar energivarmen trenge dypere inn i epitelet. Denne D-pulsmodusen kombinert med DOTs remodellerer bindevevet via produksjon av varmesjokkprotein 47 og produserer nye kollagen/fibroblaster og jordmatrise.

Nylig viste to små studier at fraksjonell CO 2 laser (FxCO 2 ) terapi ser ut til å være en lovende behandlingsmodalitet for å behandle lichen sclerosus. Disse studiene viste at FxCO 2 -behandling kan stimulere proteinsyntese, akselerere vevsrekonstruksjon og redusere lichenifisering. Videre, etter eliminering av lokal betennelse, ble stimulansen til nerveender redusert, slik at de kliniske manifestasjonene av LS, som intens vulvar pruritus og svie, ble forbedret.