MonnaLisa Touch Laser per il trattamento del lichen sclerosus vulvare

Il lichen sclerosus (LS) è una malattia cutanea cronica che colpisce circa una donna su settanta. I sintomi di presentazione possono includere prurito intenso, dolore, bruciore e grave dispareunia. Questo disturbo può interessare qualsiasi area della pelle, ma ha una notevole predilezione per la pelle anogenitale. L'interessamento extragenitale è raro e colpisce solo l'11% delle donne con LS. Le femmine affette sono più numerose dei maschi affetti di 10:1. Esiste un picco di incidenza bimodale nelle ragazze premenarcali e nelle donne in menopausa con un'età media di insorgenza di 51 anni.

Le lesioni tipiche del LS sono placche e papule bianche, spesso con aree di ecchimosi, escoriazioni e ulcerazioni. Spesso c'è la distruzione dell'architettura della vulva con cicatrizzazione del prepuzio clitorideo, riassorbimento delle piccole labbra e restringimento dell'introito. Il 4-6% delle donne con LS svilupperà il carcinoma vulvare. I cambiamenti istopatologici della LS sono distintivi e rendono la biopsia uno strumento diagnostico molto utile. Il reperto patologico caratteristico comprende l'ipercheratosi dell'epidermide, l'atrofia epidermica con perdita delle creste della rete, l'omogeneizzazione del collagene nel derma superiore e un infiltrato infiammatorio lichenoide (a forma di banda) nel derma. Sebbene non esista una cura nota per la LS, l'attuale trattamento gold standard è costituito da corticosteroidi ultra potenti. Se somministrati correttamente, i corticosteroidi topici ultra potenti aiutano a risolvere i sintomi del prurito e del bruciore e possono prevenire ulteriori cicatrici vulvari. Inoltre, un trattamento adeguato inverte i cambiamenti istopatologici sottostanti della LS e i dati preliminari mostrano che anche il rischio di trasformazione maligna diminuisce.

Sebbene il trattamento con corticosteroidi topici sia efficace, i corticosteroidi topici possono avere gravi effetti collaterali locali e sistemici, tra cui assottigliamento cutaneo, atrofia cutanea, infezioni sovrapposte, dermatite da rimbalzo e insufficienza surrenalica. A causa di questi effetti collaterali, l'uso a lungo termine di corticosteroidi per il trattamento del lichen sclerosus vulvare può essere sconsigliato. Pertanto, è necessario un intervento alternativo sicuro ed efficace per questo disturbo.

Recentemente, il laser CO 2 frazionato microablativo (sistema laser CO 2 SmartXide 2 V 2 LR, per MonnaLisa Touch, DEKA, Firenze, Italia) è stato proposto per la gestione della LS. Questo tipo di laser ha una lunghezza d'onda di 10.600 nm che consente un effetto microablativo superficiale nei tessuti molli e un raggio pulsato che protegge i tessuti da possibili danni da surriscaldamento. Il raggio laser viene erogato al tessuto in maniera frazionata, creando piccoli spot (detti DOT) alternando parti di tessuto trattate e non trattate. La dimensione di ciascun PUNTO è fissata dal produttore a 150 - 200 μm. Inoltre, ha una modalità di impulso DEKA (D-pulse) composta da due parti: (a) potenza di picco costante ad alta energia, per una rapida evaporazione superficiale dell'epitelio atrofico con basso contenuto di acqua e (b) potenza di picco inferiore con tempi più lunghi tempi di emissione che consentono al calore energetico di penetrare più in profondità nell'epitelio. Questa modalità D-pulse combinata con i DOT rimodella il tessuto connettivo attraverso la produzione della proteina 47 da shock termico e produce nuovo collagene/fibroblasti e matrice macinata.

Recentemente, due piccoli studi hanno dimostrato che la terapia laser CO 2 frazionata (FxCO 2 ) sembra essere una modalità terapeutica promettente per il trattamento del lichen sclerosus. Questi studi hanno dimostrato che il trattamento con FxCO 2 può stimolare la sintesi proteica, accelerare la ricostruzione dei tessuti e diminuire la lichenificazione. Inoltre, dopo l'eliminazione dell'infiammazione locale, lo stimolo delle terminazioni nervose è stato ridotto, quindi sono migliorate le manifestazioni cliniche della LS, come intenso prurito vulvare e bruciore.