MonaLisa Touch Laser til behandling af Vulvar Lichen Sclerosus

Lichen sclerosus (LS) er en kronisk hudlidelse, der rammer cirka én ud af halvfjerds kvinder. Symptomerne kan omfatte intens kløe, smerte, svie og svær dyspareuni. Denne lidelse kan påvirke ethvert område af huden, men har en bemærkelsesværdig forkærlighed for den anogenitale hud. Ekstragenital involvering er sjælden og påvirker kun 11% af kvinder med LS. Berørte hunner er mere end 10:1 ramte mænd. Der er bimodal peak forekomst hos præmenarkalske piger og kvinder i overgangsalderen med en gennemsnitsalder for debut på 51 år.

De typiske læsioner af LS er hvide plaques og papler, ofte med områder med ekkymose, excoriation og ulceration. Ofte er der ødelæggelse af vulva-arkitekturen med ardannelse af klitoris-forhuden, resorption af labia minora og indsnævring af introitus. Fire til seks procent af kvinder med LS vil udvikle vulvacarcinom. De histopatologiske ændringer af LS er karakteristiske og gør biopsi til et meget nyttigt diagnostisk værktøj. Karakteristiske patologiske fund omfatter hyperkeratose af epidermis, epidermal atrofi med tab af rete ridges, homogenisering af kollagenet i den øvre dermis og et lichenoid (båndlignende) inflammatorisk infiltrat i dermis. Selvom der ikke er nogen kendt kur mod LS, er den nuværende guldstandardbehandling ultra-potente kortikosteroider. Når de administreres korrekt, hjælper topiske ultra-potente kortikosteroider til at løse symptomerne på kløe og svie og kan forhindre yderligere vulva ardannelse. Derudover reverserer korrekt behandling de underliggende histopatologiske ændringer af LS, og foreløbige data viser, at risikoen for malign transformation også falder.

Selvom behandling med topikale kortikosteroider er effektiv, kan topikale kortikosteroider have alvorlige lokale og systemiske bivirkninger, herunder hududtynding, hudatrofi, overlejrede infektioner, rebound-dermatitis og binyrebarkinsufficiens. På grund af disse bivirkninger kan langvarig brug af kortikosteroider til behandling af vulvar lichen sclerosus være utilrådelig. Derfor er en sikker og effektiv alternativ intervention nødvendig for denne lidelse.

For nylig er mikroablativ fraktioneret CO 2 -laser (SmartXide 2 V 2 LR CO 2-lasersystem, til MonaLisa Touch, DEKA, Firenze, Italien) blevet foreslået til styring af LS. Denne type laser har en bølgelængde på 10.600 nm, der tillader en overfladisk mikroablativ effekt i blødt væv og en pulserende stråle, der beskytter vævene mod mulige overophedningsskader. Laserstrålen leveres til vævet på en fraktioneret måde, hvilket skaber små pletter (kaldet DOT'er) skiftende dele af væv behandlet og ikke behandlet. Størrelsen af ​​hver DOT er indstillet af producenten til 150 - 200 μm. Desuden har den en DEKA puls (D-puls) tilstand, der består af to dele: (a) konstant højenergi spidseffekt til hurtig overfladisk fordampning af det atrofiske epitel med lavt vandindhold og (b) lavere spidseffekt med længere tid emissionstider, der tillader energivarmen at trænge dybere ind i epitelet. Denne D-pulstilstand kombineret med DOT'er omformer bindevævet via produktionen af ​​varmechokprotein 47 og producerer nye kollagen/fibroblaster og jordmatrix.

For nylig viste to små undersøgelser, at fraktioneret CO 2 laser (FxCO 2 ) terapi ser ud til at være en lovende behandlingsmodalitet til behandling af lichen sclerosus. Disse undersøgelser viste, at FxCO 2 -behandling kan stimulere proteinsyntese, accelerere vævsrekonstruktion og mindske lichenificering. Efter eliminering af lokal betændelse blev stimulus af nerveender desuden reduceret, så de kliniske manifestationer af LS, såsom intens vulvar pruritus og brænding blev forbedret.