Uso de la terapia electroconvulsiva para tratar la conducta autolesiva en adultos con trastornos del espectro autista

Los posibles participantes serán evaluados según los criterios de inclusión/exclusión. Deben tener un diagnóstico de TEA confirmado y estar sanos en general. Como parte de los criterios de inclusión y exclusión, el participante debe tener una cita con su proveedor de atención primaria o un internista del hospital para realizar un examen físico y las pruebas requeridas (EKG, CXR [radiografía de tórax], CMP [Perfil Metabólico Integral], CBC [recuento sanguíneo completo] y tomografía computarizada de la cabeza). En la primera cita previa al tratamiento (Visita 1), el participante y su tutor legal revisarán y firmarán los formularios de consentimiento y asentimiento con el investigador. El tutor legal también firma una autorización de divulgación de información médica del Sentara Norfolk General Hospital. Luego, el tutor completará la Lista de verificación de diagnóstico de ASD, la Escala de comportamiento repetitivo revisada y la Lista de verificación de comportamiento aberrante. El médico completará la Escala de traumatismo por autolesión, que documenta la cantidad, el tipo y la gravedad de los traumatismos por autolesión no curados. Al final de la Visita 1, el tutor recibirá una Tarjeta de diario del sujeto para registrar la cantidad de episodios de autolesiones por día, la cantidad de episodios agresivos por día y la gravedad percibida de los episodios ese día. La Tarjeta Diario también tiene espacio para registrar la medicación que toma el participante todos los días.

La segunda cita previa al tratamiento (Visita 2) consistirá en una evaluación psiquiátrica completa con revisión de todas las evaluaciones médicas. El sujeto debe recibir autorización médica para someterse al tratamiento de ECT. La primera Tarjeta del diario se recogerá en este momento y se entregará una segunda Tarjeta del diario.

Después de recibir la autorización médica, los participantes (acompañados por sus tutores) comenzarán a recibir tratamientos de ECT. Recibirán TEC 3 veces por semana durante 4 semanas, para un total de 12 tratamientos (Visitas 3-14). Todos los tratamientos de ECT se llevarán a cabo en la Unidad de Diagnóstico y Cirugía para Pacientes Ambulatorios del Hospital General Sentara Norfolk, y serán realizados por el Dr. Shriti Patel o el Dr. Justin Petri. Todos los sujetos recibirán TEC bilateral. Se colocará a los participantes bajo anestesia general (etomidato) y se les administrará un relajante muscular primario (succinilcolina). Un anestesiólogo o enfermero anestesista estará presente y hiperventilará al paciente para reducir su umbral de convulsiones. El primer tratamiento con ECT (Visita 3) determinará el umbral de convulsiones del participante. Los tratamientos subsiguientes de TEC (Visitas 4-14) serán determinados por el psiquiatra actuante según el umbral de convulsiones del paciente. Luego del procedimiento, el paciente se recuperará en la Unidad de Cuidados Postanestésicos.

A lo largo del curso del tratamiento, los tutores continuarán llenando la Tarjeta Diario. Una vez que comience el tratamiento, se les pedirá a los tutores que también incluyan cualquier efecto secundario del tratamiento que hayan notado ellos mismos o el participante. Los guardianes entregarán y recibirán nuevas tarjetas de diario semanalmente.

Después de completar el tratamiento agudo con TEC, los pacientes y sus tutores regresarán al Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de la Escuela de Medicina de Virginia del Este (EVMS) para las citas posteriores al tratamiento (Visitas 15-18). En estas citas posteriores al tratamiento, los tutores completarán la Lista de verificación de diagnóstico de ASD, la Escala de comportamiento repetitivo revisada y la Lista de verificación de comportamiento aberrante. El psiquiatra completará una segunda escala de trauma por autolesión. En este momento, se recogerá la Tarjeta de diario y los sujetos recibirán Tarjetas de diario durante 1 mes. Las visitas 15 a 18 se realizarán 1 mes, 2 meses, 6 meses y 12 meses después del tratamiento agudo con ECT.