Uso della terapia elettroconvulsivante per trattare il comportamento autolesionistico negli adulti con disturbi dello spettro autistico

I potenziali partecipanti saranno selezionati per i criteri di inclusione/esclusione. Devono avere una diagnosi di ASD confermata ed essere generalmente sani. Come parte dei criteri di inclusione ed esclusione, il partecipante deve fissare un appuntamento con il proprio medico di base o un internista ospedaliero per completare un esame fisico e i test richiesti (ECG, CXR [radiografia del torace], CMP [profilo metabolico completo], CBC [Complete Blood Count] e TAC testa). Al primo appuntamento pre-trattamento (Visita 1), il partecipante e il suo tutore legale esamineranno e firmeranno i moduli di consenso e assenso con lo sperimentatore. Il tutore legale firma anche un rilascio di informazioni mediche dal Sentara Norfolk General Hospital. Il tutore compilerà quindi l'elenco di controllo diagnostico ASD, la scala di comportamento ripetitivo rivista e l'elenco di controllo del comportamento aberrante. Il medico completerà la scala del trauma autolesionistico, che documenta il numero, il tipo e la gravità dei traumi autolesionistici non guariti. Al termine della Visita 1, il tutore riceverà una Scheda Diario del Soggetto per registrare il numero di episodi di autolesionismo al giorno, il numero di episodi aggressivi al giorno e la gravità percepita degli episodi quel giorno. La Diary Card ha anche spazio per registrare i farmaci assunti dal partecipante ogni giorno.

Il secondo appuntamento pre-trattamento (Visita 2) consisterà in una valutazione psichiatrica completa con revisione di tutte le valutazioni mediche. Il soggetto deve ricevere l'autorizzazione medica per sottoporsi al trattamento ECT. La prima carta del diario sarà ritirata in questo momento e verrà consegnata una seconda carta del diario.

Dopo aver ricevuto l'autorizzazione medica, i partecipanti (accompagnati dai loro tutori) inizieranno a ricevere trattamenti ECT. Riceveranno ECT 3 volte a settimana per 4 settimane, per un totale di 12 trattamenti (visite 3-14). Tutti i trattamenti ECT si svolgeranno presso l'Unità di chirurgia e diagnostica ambulatoriale del Sentara Norfolk General Hospital e saranno eseguiti dal Dr. Shriti Patel o dal Dr. Justin Petri. Tutti i soggetti riceveranno ECT bilaterale. I partecipanti saranno posti in anestesia generale (Etomidate) e dato un miorilassante primario (Succinilcolina). Sarà presente un anestesista o un anestesista infermiere che iperventilerà il paziente per abbassare la soglia convulsiva. Il primo trattamento ECT (Visita 3) determinerà la soglia convulsiva del partecipante. I successivi trattamenti ECT (visite 4-14) saranno determinati dallo psichiatra attivo in base alla soglia convulsiva del paziente. Dopo la procedura, il paziente si riprenderà nell'unità di cura post anestesia.

Durante tutto il corso del trattamento, i tutori continueranno a compilare la scheda del diario. Una volta iniziato il trattamento, ai tutori verrà chiesto di includere anche eventuali effetti collaterali del trattamento rilevati da loro stessi o dal partecipante. I guardiani si consegneranno e riceveranno settimanalmente nuove Diary Cards.

Dopo il completamento del trattamento ECT acuto, i pazienti e i loro tutori torneranno al Dipartimento di psichiatria e scienze comportamentali della Eastern Virginia Medical School (EVMS) per gli appuntamenti post-trattamento (visite 15-18). A questi appuntamenti post-trattamento i tutori completeranno la lista di controllo diagnostica ASD, la scala di comportamento ripetitivo rivista e la lista di controllo del comportamento aberrante. Lo psichiatra completerà una seconda scala del trauma autolesionista. In questo momento verrà ritirata la Diary Card e i soggetti riceveranno Diary Card per 1 mese. Le visite 15-18 si svolgeranno a 1 mese, 2 mesi, 6 mesi e 12 mesi dopo il trattamento ECT acuto.