Ejercicio multicomponente versus intervención de caminata en residentes de hogares de ancianos (MCvsW)

EXPERIMENTAL: Intervención de ejercicio multicomponente

El programa de ejercicios multicomponente consistió en ejercicios de fuerza y ​​equilibrio realizados en dos días no consecutivos por semana y con una duración aproximada de una hora por sesión. Los ejercicios de fuerza se centraron principalmente en el fortalecimiento de las extremidades inferiores. Se utilizó una intensidad gradual y progresiva a partir del 40 % de 1 RM y hasta el 70 % de 1 RM. En cuanto a los ejercicios de equilibrio, las primeras semanas consistieron principalmente en ejercicios de equilibrio estático menos complejos y progresaron a ejercicios de equilibrio más complejos y dinámicos. Estos ejercicios incluyeron estar de pie con los pies juntos, semi-tándem, tándem y posiciones de pie con una sola pierna y pasar a ejercicios dinámicos (circuitos, pasos, etc.). La dificultad se incrementó al reducir el apoyo de los brazos y la base y al variar el tipo y la complejidad de los ejercicios. Se aplicó una progresión individualizada a cada participante en función de su progreso a lo largo de la intervención.

Otro: Intervención de ejercicio multicomponente

Los ejercicios de fuerza se centraron en el fortalecimiento de los miembros inferiores. Se calcularon las intensidades bilaterales individuales para estimar una repetición máxima (1-RM) para la pierna y el brazo. Esta prueba se realizó en la 2ª y 7ª semana de la intervención. Se utilizó una intensidad gradual y progresiva a partir del 40 % de 1 RM y hasta el 70 % de 1 RM. En el resto de los ejercicios no se aplicaron cargas externas debido a su compleja técnica de ejecución y posterior riesgo de eventos adversos. En estos casos, la progresión del entrenamiento se logró a través de incrementos de volumen (número de repeticiones) y velocidad de ejecución.

Los ejercicios de equilibrio incluyeron estar de pie con los pies juntos, semi-tándem, tándem y posiciones de pie con una sola pierna y pasar a ejercicios dinámicos (circuitos, pasos, etc.). La dificultad se incrementó al reducir el apoyo de los brazos y la base y al variar el tipo y la complejidad de los ejercicios. Se aplicó una progresión individualizada a cada participante en función de su progreso a lo largo de la intervención.

EXPERIMENTAL: Intervención de marcha

Los participantes asignados al grupo de caminata caminaron con el personal de investigación dos días a la semana; además, caminaron parcialmente supervisados ​​por personal de LTNH, familiares o cuidadores el resto de la semana. Los objetivos diarios de caminata se establecieron de la siguiente manera: caminar entre 5 y 10 minutos el primer mes, hasta 15 minutos el segundo y finalmente 20 minutos por día el tercer mes. El objetivo final era acercarse lo más posible a las recomendaciones de realizar 150 minutos de ejercicio aeróbico por semana de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se pidió a los participantes que caminaran lo más rápido que pudieran y se les permitió descansar cuando fuera necesario. Los objetivos de caminata se lograron en una o varias sesiones, dependiendo de las capacidades de cada participante. Se animó a los participantes que cumplieron con los objetivos de caminar sin descanso a caminar a un ritmo más rápido.

Otro: Intervención de marcha

Para cumplir con los objetivos de caminata, la distancia recorrida se calculó con base en el desempeño de cada participante en la prueba de caminata de 6 minutos y utilizando una regla general. Por lo tanto, cada participante tenía un itinerario a seguir para cumplir con el tiempo mínimo de caminata cada semana. Se utilizó la distancia en lugar del tiempo con los participantes por razones prácticas y la incapacidad de la mayoría de ellos para medir el tiempo. Además, el tiempo y la distancia se adaptaron individualmente de acuerdo con el desempeño de cada participante en la semana anterior.

Para asegurarse de que los participantes cumplieran con las metas de caminata, a cada uno de ellos (si tenían capacidad cognitiva) se les entregó una hoja de registro en la que debían anotar sus rutinas diarias de caminata. Además, los cuidadores también fueron informados sobre las rutinas de caminata y se aseguraron de que aquellos participantes que necesitaban una estrecha supervisión tuvieran con quien caminar y llenaron la hoja de aquellos que no podían hacerlo.

Batería de rendimiento físico corto

La prueba de batería de rendimiento físico breve (SPPB). Evalúa la función de las extremidades inferiores: equilibrio estático, velocidad de la marcha y sentarse y levantarse de una silla. El participante realiza diferentes pruebas: Side-by-side, semi-tandem y tandem stand (10 segundos); Prueba de marcha de 4 metros a velocidad cómoda y 5 de sentarse rápidamente para levantarse de una silla sin ayuda de las extremidades superiores. El resultado es una puntuación de 0-12 puntos. Una puntuación más alta significa un mejor rendimiento

Referencia:

Guralnik et al, 1994. Una batería breve de rendimiento físico que evalúa la función de las extremidades inferiores: asociación con la discapacidad autoinformada y la predicción de la mortalidad y el ingreso en hogares de ancianos. J Gerontol. 1994; 49(2):M85-94. doi: 10.1093/geronj/49.2.M85.

Senior Fitness Test: fuerza de las extremidades superiores

Número de flexiones de brazos realizadas en 30 segundos

Referencia:

Rikli y Jones, 2007. Prueba de aptitud para personas mayores. Cinética Humana, Champaign; 2001. ISBN 0-7360-3356-4.

Senior Fitness Test: fuerza de las extremidades inferiores

Número de paradas de silla realizadas en 30 segundos

Referencia:

Rikli y Jones, 2007. Prueba de aptitud para personas mayores. Cinética Humana, Champaign; 2001. ISBN 0-7360-3356-4.

Senior Fitness Test: flexibilidad

Prueba realizada: chair sit and reach. El participante está sentado y trata de tocar los dedos de los pies. Se mide la distancia entre los dedos de las manos y los pies (cm)

Referencia:

Rikli y Jones, 2007. Prueba de aptitud para personas mayores. Cinética Humana, Champaign; 2001. ISBN 0-7360-3356-4.

Senior Fitness Test: equilibrio dinámico

Prueba 8 Foot Up and Go: el participante desde una posición sentada, se levanta y camina una distancia de 4 pies, gira y regresa. El tiempo se mide en segundos.

Referencia:

Rikli y Jones, 2007. Prueba de aptitud para personas mayores. Cinética Humana, Champaign; 2001. ISBN 0-7360-3356-4.

Senior Fitness Test: capacidad aeróbica

Prueba realizada: prueba de marcha de 6 minutos. El participante camina durante 6 minutos lo más rápido posible sin correr. la distancia se mide en metros

Referencia:

Rikli y Jones, 2007. Prueba de aptitud para personas mayores. Cinética Humana, Champaign; 2001. ISBN 0-7360-3356-4.

La balanza de Berg

Estima la estabilidad postural utilizando diferentes posiciones. Constructo: Equilibrio estático. Rango de escala (puntaje total): 0-56 (cuanto más alto, mejor).

Referencia:

Berg et al., 1992. Medición del equilibrio en ancianos: validación de un instrumento. Puede J Publ Salud. 1992; 83:S7-11

Velocidad de marcha habitual (4m)

El participante camina a su ritmo habitual y cómodo durante 4 m, el tiempo se mide en segundos.

Referencia:

Bohannon et al., 1996. Velocidad de marcha: valores de referencia y correlatos para adultos mayores. J Orthop Sports Phys Ther. 1996; 24(2):86-90. doi: 10.2519/jospt.1996.24.2.86.

La prueba instrumentada Timed Up and Go

La prueba instrumentada Timed Up and Go, utilizando un acelerómetro y giroscopio triaxial G-WALK de BTS Biomedical, para medir el equilibrio dinámico. El participante se levanta de una silla, camina 3 metros a paso normal, gira y camina de regreso para volver a sentarse.

Referencia:

Mathias et al, 1986. Equilibrio en pacientes de edad avanzada: la prueba de "levantarse y andar". Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67(6):387-9.

Actividad física habitual medida objetivamente

Períodos de actividad y sedentarismo durante la vida cotidiana registrados con un acelerómetro (modelo Actigraph GT3X (Actigraph LLC, Pensacola, FL, EE. UU.)) que se lleva en la cadera con un cinturón durante un período de 7 días. El dispositivo está configurado para cuantificar el número de pasos dados por día. De acuerdo con ello, las intensidades de los periodos activos se clasificarán siguiendo los criterios desarrollados por Freedson et al., 1998 en intensidad baja, media o alta y medidas en minutos.

Referencia:

Freedson y otros, 1988. Calibración del acelerómetro de Computer Science and Applications, Inc. Ejercicio deportivo Med Sci. 1998; 30(5):777-81. doi: 10.1097/00005768-199805000-00021.

Prueba de evaluación cognitiva de Montreal

Evalúa diferentes dominios cognitivos: atención y concentración, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades constructivas, pensamiento conceptual, cálculo y orientación. La puntuación total posible es de 30 puntos; una puntuación de 26 o más se considera normal.

Referencia:

Coen et al, 2016. Fortalezas y limitaciones del MoCA para evaluar los resultados del funcionamiento cognitivo de una gran muestra representativa de adultos mayores irlandeses. Revista de Psiquiatría y Neurología Geriátrica. 2016; 29(1):18-24. doi: 10.1177/0891988715598236.

Prueba Rey de Aprendizaje Auditivo Verbal

Mide la capacidad de aprendizaje. Evalúa el aprendizaje verbal a corto y largo plazo evaluando la capacidad de aprender una lista de 15 palabras comunes.

Referencia:

Lezak MD, Howieson DB, Loring DW. Evaluación Neuropsicológica. 4ª ed. Nueva York: Oxford University Press; 2004

Escala de Ansiedad y Depresión Goldberg

Se utiliza para evaluar el estado afectivo. Este cuestionario incluye nueve ítems de depresión y nueve de ansiedad del último mes.

Constructo: Ansiedad y depresión.

Rango de escala (puntuación de subescala):

0-9 Ansiedad (cuanto más alta, peor). 0-9 Depresión (cuanto más alta, peor).

Referencia:

Goldberg y otros, 1988. Detección de ansiedad y depresión en entornos médicos generales. Br Med J. 1988; 297(6653):897-9. doi:10.1136/bmj.297.6653.897.

Escala de calidad de vida para la enfermedad de Alzheimer

Mide la calidad de vida percibida, en particular, la calidad de vida autopercibida de las personas con deficiencias cognitivas.

Constructo: Calidad de vida relacionada con la salud. Rango de escala (puntaje total): 13-52 (cuanto más alto, mejor).

Referencia:

Logsdon et al., 2002. Evaluación de la calidad de vida en adultos mayores con deterioro cognitivo. Medicina Psicosomática. 2002;64:510-519.

escala de soledad de de Jong Gierveld

Este cuestionario incluye características de la red social, variables de antecedentes, características de personalidad y aspectos evaluativos.

Constructo: Percepción de soledad. Rango de escala (puntaje total): 0-11 (cuanto más alto, peor).

Referencia:

De Jong Gierveld, J. (1987). Desarrollando y probando un modelo de soledad. Revista de Personalidad y Psicología Social, 53(1), 119-128.

Fuerza de agarre

Para ello el participante aprieta el dinamómetro con el máximo esfuerzo isométrico durante unos 5 segundos. Mide la fuerza en kg.

Referencia:

Fess, 1992. Recomendaciones de evaluación clínica. 2. Casanova JS, editor. Chicago: Sociedad Estadounidense de Terapeutas de la Mano; 1992. La fuerza de prensión; páginas. 41-45.

Medidas antropométricas: Altura

Para medir la altura, el participante se pone de pie y la distancia desde la parte superior de la cabeza hasta el suelo se mide en cm.

Medidas antropométricas: peso

El peso en Kg se mide con una balanza

Medidas antropométricas: perímetros

Los perímetros de cadera y cintura se miden (en cm) con una cinta métrica.

Fragilidad Tilburg

El índice de fragilidad de Tilburg estima la fragilidad. Constructo: fragilidad multidimensional. Rango de escala (puntaje total): 0-15 (cuanto más alto, peor).

Referencias:

Gobbens et al., 2010. El indicador de fragilidad de Tilburg: propiedades psicométricas. J Am Med Dir Assoc. 11(5):344-55. doi:10.1016/j.jamda.2009.11.003.

Fragilidad frita

El índice de fragilidad de Fried estima la fragilidad.

Constructo: Fenotipo de fragilidad. Rango de escala (puntaje total): 0-5 (cuanto más alto, peor).

Referencias:

Frito et al., 2001. Fragilidad en adultos mayores: evidencia de un fenotipo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56(3):M146-56. doi: 10.1093/gerona/56.3.M146.

Caídas

El número de caídas se registrará en la historia clínica. Se registrará el registro del último año y durante la intervención.

Fallecidos

Se registrará el número de muertes durante la intervención.