Los efectos de una membrana recubierta de polietilenimina (oXiris™) para hemofiltración versus columna de fibra inmovilizada de polimixina B (Toraymyxin™) para hemoperfusión en la actividad de endotoxinas y condiciones inflamatorias en shock séptico: un estudio piloto controlado aleatorio (estudio ENdoX)

El shock séptico tiene un alto riesgo de mortalidad a pesar de la disponibilidad de varios tratamientos. La endotoxina, que está presente en las paredes celulares de las bacterias gramnegativas, es un potente desencadenante de la inmunidad innata. La endotoxina conduce a una activación de una cascada con un desbordamiento sistémico abrumador de mediadores proinflamatorios y antiinflamatorios en la fase temprana de la sepsis con daño endotelial vascular generalizado, lesión tisular y falla multiorgánica.

Las terapias de purificación de sangre extracorpóreas tienen como objetivo reducir el nivel circulante de endotoxinas. Están disponibles diferentes sistemas de purificación de sangre extracorpóreos. El dispositivo oXiris™ comprende una membrana AN69 tratada en la superficie capaz de adsorber un amplio espectro de citocinas plasmáticas, como la proteína IL-6 y HMGB1. La superficie interna cargada positivamente de la membrana permite absorber productos bacterianos cargados negativamente como la endotoxina. Desde una perspectiva histórica, los filtros que contienen membranas basadas en AN69 han sido los productos más utilizados para CRRT en el tratamiento de pacientes en estado crítico y existe un volumen sustancial de datos publicados.

Otra terapia de eliminación extracorpórea de endotoxinas es la hemoperfusión con filtro ToraymyxinTM (PMX), que es un cartucho que elimina selectivamente las endotoxinas de la sangre. PMX se compone de polimixina B unida covalentemente a fibras derivadas de poliestireno. Es bien sabido que la polaridad del antibiótico polimixina B se une a la endotoxina y tiene actividad bactericida. Por lo tanto, la razón fundamental de la terapia extracorpórea con PMX es eliminar la endotoxina circulante por adsorción.

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