Efectos neurales y conductuales de la modificación del sesgo cognitivo (CBM)

Cuarenta bebedores empedernidos/en riesgo (de 18 a 34 años) que reporten interés en cambiar su comportamiento al beber serán reclutados para este proyecto propuesto. El "interés" se operacionalizará como una respuesta afirmativa en un ítem adaptado (para el mes pasado) del cuestionario CAGE: "En el último mes, ¿ha sentido que debe reducir o dejar de beber?" (Mayfield, McLeod y Hall, 1974). El consumo excesivo de alcohol/de riesgo se definirá en términos de consumo (7+/14+ tragos por semana y/o 3+/4+ tragos en una ocasión durante la última semana para mujeres y hombres, respectivamente; USDHHS, 2005) y puntuación en la prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (puntuación AUDIT de 8-19; Babor, Higgins-Biddle, Saunders y Monteiro, 2001). Una puntuación entre 8 y 19 en el AUDIT es indicativa de un consumo intenso, mientras que las puntuaciones de 20 o más son indicativas de un trastorno por consumo de alcohol más grave (es decir, "dependencia", DSM-IV; APA, 2013; APA, 2000). Los participantes serán reclutados a través de anuncios en línea en Craigslist, sitios web de redes sociales y listados de "Quickie Job Board" en sitios web de estudiantes, así como a través de folletos en centros de salud comunitarios y estudiantiles. Al responder a los anuncios, a los participantes se les administrará una pantalla de teléfono o completarán una encuesta de detección en línea para determinar la elegibilidad del estudio.

Si es elegible, las evaluaciones de referencia se administrarán en una cita en persona, incluidas las evaluaciones de autoinforme sobre el uso de alcohol, el uso de drogas, las consecuencias y el ansia de alcohol. Los participantes completarán una resonancia magnética funcional de referencia, que implica la administración de dos versiones de una tarea de reactividad de señal de alcohol (CR). Ambas tareas CR administradas en el escáner consistirán en un diseño de bloques. La primera tarea CR de alcohol consta de dos tipos de bloques: 1) alcohol y 2) bebida neutra (es decir, refrescos, jugo, agua). A los sujetos se les presentarán 40 imágenes de bebidas alcohólicas y 40 imágenes de bebidas neutras, respectivamente. La segunda tarea, la tarea de CR con claves, implica 3 bloques que utilizan las mismas imágenes que la tarea de RC con alcohol. Los sujetos recibirán instrucciones sobre su reacción a las fotos: 1) INHIBIT CR (imágenes de alcohol), 2) INHIBIT NEUTRAL (imágenes de bebidas neutrales) y 3) INDULGE CR (imágenes de alcohol). Más específicamente, a los participantes se les dará la instrucción de imaginar que cada imagen está disponible para ellos e inhibir su reacción natural a las imágenes presentadas (alcohol en un bloque, bebidas neutras en otro bloque) o pensar en la posibilidad de consumir, en este momento, cada bebida (que contiene alcohol) mostrada. Esta tarea se inspiró en estudios de IRMf que utilizan tareas de RC y estrategias de restricción cognitiva para inhibir los antojos de comida y/o alcohol (Naqvi et al., 2015; Yokum & Stice, 2013). Para ambas tareas, cada imagen se presentará durante 4 segundos seguida de un intervalo entre imágenes de 2 segundos. Se les pedirá a los participantes que califiquen su nivel de deseo después de cada bloque solo para la primera tarea. Después de esta exploración inicial, los participantes completarán una breve intervención basada en la web para el consumo de alcohol, Repensar el consumo de alcohol: el alcohol y su salud (NIAAA, 2015), y posteriormente serán asignados al azar a la modificación del sesgo cognitivo (CBM) o al entrenamiento simulado. Completarán la primera sesión de CBM o entrenamiento simulado después de la aleatorización, así como 4 sesiones adicionales de CBM/simulado en casa (a través de la web) durante una semana después de la línea de base. Los participantes regresarán al laboratorio una semana después de su cita inicial. En la evaluación de seguimiento, los participantes completarán todas las medidas de evaluación de referencia además de una segunda sesión de resonancia magnética funcional que consta de las mismas tareas de CR. Finalmente, a los participantes se les enviará por correo electrónico un enlace a una encuesta basada en la web 1 y 6 meses después de la línea de base para evaluar el comportamiento de consumo de alcohol. El análisis de datos empleará análisis de región de interés (ROI). Los ROI predefinidos incluyen la amígdala bilateral, el núcleo accumbens (NAcc) y la corteza prefrontal medial y dorsolateral (dlPFC y mPFC). Las ROI anatómicas se generarán utilizando la herramienta de etiquetado anatómico automático Pickatlas de la Universidad Wake Forest (WFU) (Maldjian, Laurienti, Kraft y Burdette, 2003) disponible para SPM. El plan analítico para probar las hipótesis del estudio es el siguiente: Objetivo principal 1: para la tarea de CR con alcohol, se calcularán dos contrastes dentro del sujeto: 1] CR con alcohol > CR neutral pre-CBM/simulado y 2] (CR con alcohol > CR neutral ) pre-CBM/sham - (alcohol CR > CR neutral) post-CBM/sham-en ROI predefinidos. Objetivo principal 2: al igual que con la tarea CR con alcohol, los contrastes dentro del sujeto serán 1] INDULGE CR > INHIBIT CR pre-CBM/simulado y 2] (INDULGE CR > INHIBIT CR) pre-CBM/simulado - (INDULGE CR > INHIBIT CR) post-CBM/falso. Se explorarán contrastes similares dentro del sujeto para INHIBIT CR e INHIBIT NEUTRAL CR como control. Las pruebas T se utilizarán para comparar los contrastes dentro de los sujetos para cada tarea, así como para comparar los contrastes entre grupos (es decir, alcohol CR e INHIBIT CR antes y después de CBM/simulado). Objetivo secundario: se realizarán correlaciones para determinar si la actividad de BL BOLD en cada ROI se correlaciona significativamente con las medidas de comportamiento tanto para BL como para el seguimiento de 1 semana. Para correlaciones significativas, se calcularán las puntuaciones de diferencia antes y después de CBM/falsa para medidas de comportamiento y luego se correlacionarán con contrastes BOLD significativos que representan el cambio en la actividad neuronal.