Neurale und verhaltensbezogene Auswirkungen der kognitiven Verzerrungsmodifikation (CBM)

Für dieses vorgeschlagene Projekt werden 40 starke/gefährdete Trinker (Alter 18-34) rekrutiert, die ein Interesse an einer Änderung ihres Trinkverhaltens bekunden. „Interesse“ wird als bejahende Antwort auf ein angepasstes Item (für den vergangenen Monat) aus dem CAGE-Fragebogen operationalisiert: „Hatten Sie im vergangenen Monat das Gefühl, dass Sie das Trinken einschränken oder aufhören sollten?“ (Mayfield, McLeod & Hall, 1974). Starker/gefährdeter Alkoholkonsum wird in Bezug auf den Konsum definiert (7+/14+ Getränke pro Woche und/oder 3+/4+ Getränke bei einer Gelegenheit in der letzten Woche für Frauen bzw. Männer; USDHHS, 2005) und Punktzahl beim Test zur Identifizierung von Alkoholkonsumstörungen (AUDIT-Punktzahl von 8-19; Babor, Higgins-Biddle, Saunders & Monteiro, 2001). Ein Wert zwischen 8 und 19 im AUDIT weist auf einen starken Konsum hin, während Werte von 20 und darüber auf eine schwerere Alkoholkonsumstörung hinweisen (d. h. „Abhängigkeit“, DSM-IV; APA, 2013; APA, 2000). Die Teilnehmer werden über Online-Anzeigen auf Craigslist, Social-Media-Websites und „Quickie Job Board“-Listen auf Studenten-Websites sowie über Flyer in Gemeinde- und Studentengesundheitszentren rekrutiert. Nach der Beantwortung von Anzeigen erhalten die Teilnehmer einen Telefonbildschirm oder eine vollständige Online-Screening-Umfrage, um die Eignung für die Studie zu bestimmen.

Falls berechtigt, werden Basisuntersuchungen bei einem persönlichen Termin durchgeführt, einschließlich Selbstauskünfte über Alkoholkonsum, Drogenkonsum, Folgen und Verlangen nach Alkohol. Die Teilnehmer führen einen grundlegenden fMRT-Scan durch, der die Verabreichung von zwei Versionen einer Alkohol-Cue-Reaktivität (CR)-Aufgabe beinhaltet. Beide im Scanner verwalteten CR-Aufgaben bestehen aus einem Blockdesign. Die erste Alkohol-CR-Aufgabe besteht aus zwei Arten von Blöcken – 1) Alkohol und 2) neutralen Getränken (d. h. Softdrinks, Saft, Wasser). Den Probanden werden jeweils 40 Bilder von Alkohol und 40 Bilder von neutralen Getränken präsentiert. Die zweite Aufgabe, die Cued-CR-Aufgabe, umfasst 3 Blöcke, die dieselben Bilder wie die Alkohol-CR-Aufgabe verwenden. Die Probanden erhalten Anweisungen bezüglich ihrer Reaktion auf die Fotos – 1) CR INHIBIT (Alkoholbilder), 2) NEUTRAL INHIBIT (Bilder von neutralen Getränken) und 3) CR INDULGE (Alkoholbilder). Genauer gesagt erhalten die Teilnehmer die Anweisung, sich vorzustellen, dass jedes Bild ihnen zur Verfügung steht, und entweder ihre natürliche Reaktion auf die präsentierten Bilder zu unterdrücken (Alkohol in einem Block, neutrale Getränke in einem anderen Block) oder dabei über die Möglichkeit des Konsums nachzudenken Momentan wird jedes (alkoholhaltige) Getränk angezeigt. Diese Aufgabe wurde von fMRT-Studien inspiriert, in denen CR-Aufgaben und kognitive Zurückhaltungsstrategien verwendet wurden, um das Verlangen nach Essen und/oder Alkohol zu hemmen (Naqvi et al., 2015; Yokum & Stice, 2013). Bei beiden Aufgaben wird jedes Bild 4 Sekunden lang präsentiert, gefolgt von einem 2-Sekunden-Intervall zwischen den Bildern. Die Teilnehmer werden gebeten, ihr Verlangen nach jedem Block nur für die erste Aufgabe zu bewerten. Nach diesem Grundlinienscan absolvieren die Teilnehmer eine kurze webbasierte Intervention zum Alkoholkonsum, Rethinking Drinking: Alcohol and Your Health (NIAAA, 2015), und werden anschließend randomisiert entweder einer kognitiven Bias-Modifikation (CBM) oder einem Scheintraining zugewiesen. Sie absolvieren die erste Sitzung des CBM- oder Scheintrainings nach der Randomisierung sowie weitere 4 CBM-/Schein-Sitzungen zu Hause (über das Internet) über eine Woche nach der Grundlinie. Die Teilnehmer kehren eine Woche nach ihrem Baseline-Termin ins Labor zurück. Bei der Nachfolgebewertung werden die Teilnehmer zusätzlich zu einer zweiten fMRT-Sitzung, die aus denselben CR-Aufgaben besteht, alle Baseline-Bewertungsmaßnahmen absolvieren. Abschließend erhalten die Teilnehmer einen Link zu einer webbasierten Umfrage nach 1 und 6 Monaten nach Studienbeginn per E-Mail, um das Trinkverhalten zu bewerten. Die Datenanalyse verwendet eine Region-of-Interest-Analyse (ROI). Zu den vordefinierten ROIs gehören die bilaterale Amygdala, der Nucleus accumbens (NAcc) und der dorsolaterale und mediale präfrontale Kortex (dlPFC und mPFC). Anatomische ROIs werden mit dem automatischen anatomischen Beschriftungstool Pickatlas der Wake Forest University (WFU) (Maldjian, Laurienti, Kraft, & Burdette, 2003) generiert, das für SPM verfügbar ist. Der Analyseplan zum Testen von Studienhypothesen lautet wie folgt: Primäres Ziel 1 – Für die Alkohol-CR-Aufgabe werden zwei Kontraste innerhalb des Subjekts berechnet – 1] Alkohol-CR > neutrales CR vor CBM/Schein und 2] (Alkohol-CR > neutrales CR ) Pre-CBM/Sham – (Alkohol-CR > Neutral-CR) Post-CBM/Sham-in vordefinierte ROIs. Primäres Ziel 2 – wie bei der Alkohol-CR-Aufgabe sind die Kontraste innerhalb des Subjekts 1] CR GENEHMEN > CR INHIBIT vor CBM/Schein und 2] (CR GENEHMEN > CR INHIBIT) vor CBM/Schein – (CR GENEHMEN > INHIBIT CR) Post-CBM/Schein. Ähnliche innersubjektive Kontraste werden für INHIBIT CR und INHIBIT NEUTRAL CR als Kontrolle untersucht. T-Tests werden verwendet, um die Kontraste innerhalb der Probanden für jede Aufgabe sowie die Kontraste zwischen den Gruppen zu vergleichen (d. h. Alkohol-CR und INHIBIT-CR vor und nach CBM/Schein). Sekundäres Ziel: Es werden Korrelationen durchgeführt, um festzustellen, ob die BL BOLD-Aktivität in jedem ROI signifikant mit den Verhaltensmessungen sowohl für BL als auch für die 1-wöchige Nachsorge korreliert. Für signifikante Korrelationen werden Pre- und Post-CBM/Sham-Differenzwerte für Verhaltensmaße berechnet und dann mit signifikanten BOLD-Kontrasten korreliert, die eine Änderung der neuralen Aktivität darstellen.