Respuesta inmunitaria pediátrica a la disfunción multiorgánica (PedIMOD)

La disfunción multiorgánica (DMO) se define por la asociación de al menos dos fallos de órganos vitales, con diversas etiologías (shock séptico, politraumatismo, síndrome de distrés respiratorio agudo, etc.). La mortalidad asociada sigue siendo elevada en niños (entre el 20 y el 50%).

En el shock séptico, una de las principales causas de MOD, puede ocurrir inmunosupresión inducida, con alteraciones inmunitarias que afectan a todas las células de la inmunidad. Esta inmunosupresión inducida se asocia con un riesgo adicional de infecciones adquiridas secundarias y muerte en adultos. Entre todas las células y todos los marcadores estudiados, la expresión del antígeno leucocitario humano - isotipo DR (HLA-DR) en la superficie del monocito (mHLA-DR, expresado en número de sitios por célula) apareció como uno de los mejores biomarcadores. de esta inmunosupresión inducida. La disminución de la expresión del isotipo DR (mHLA-DR) del antígeno leucocitario humano de monocitos en adultos está relacionada con un mayor riesgo de desarrollar una infección secundaria y la muerte.

Estos resultados fueron confirmados por el equipo en el contexto de un shock séptico pediátrico, con un ataque de inmunidad innata en primer plano. La disminución persistente de mHLA-DR durante más de 3 días después del inicio del shock se asoció con la aparición de infecciones adquiridas secundarias: el 50 % de los niños tenían mHLA-DR de menos de 8000 sitios/células en D3, de los cuales el 60 % desarrolló una infección secundaria En 30 días. Ningún niño con mHLA-DR superior a 8000 sitios/células tuvo infección secundaria.

Estas alteraciones inmunitarias parecen no ser específicas de shock séptico, ya que también se han descrito tras politraumatismos o infecciones respiratorias graves.

La hipótesis es que la agresión multisistémica que conduce al síndrome de falla multivisceral también podría conducir a una inmunosupresión significativa, independientemente de la etiología de este MOD.

En la actualidad, la proporción de inmunosupresión persistente inducida por MOD, todas las etiologías combinadas, está poco documentada en pediatría. Estimar esta proporción en una gran cohorte pediátrica, explorando al máximo las alteraciones inmunitarias asociadas y las infecciones secundarias adquiridas, mejoraría la comprensión fisiopatológica y las especificidades pediátricas de este fenómeno.