Optimización de la adherencia del paciente al tratamiento de rehabilitación del accidente cerebrovascular (Telestroke)

El accidente cerebrovascular afecta a casi 400.000 canadienses al año. Tres cuartas partes de los supervivientes de un accidente cerebrovascular vivirán con deficiencias o discapacidades de leves a graves; que requieren cuidados de rehabilitación que representan más de 3600 millones de dólares en gastos sanitarios canadienses cada año. Evidencia fuerte apoya comenzar la rehabilitación tan pronto como el estado médico del paciente se haya estabilizado y continuar después del alta de la unidad de cuidados agudos, idealmente en la comunidad del paciente. Sin embargo, el acceso a servicios óptimos se ve obstaculizado por las distancias de viaje para acceder a la rehabilitación, la falta de oportunidades para una comunicación interprofesional estructurada y formal entre los proveedores de servicios y la falta de participación del paciente y los miembros de la familia en un proceso estructurado de toma de decisiones. Incluso cuando viajar no es una barrera, se ha demostrado que la adherencia a los tratamientos de rehabilitación es subóptima. Muchos pacientes rechazan sus tratamientos de rehabilitación ambulatorios o reducen la duración y/o la frecuencia de sus tratamientos con el tiempo.

El objetivo de este ensayo clínico pragmático de métodos mixtos propuesto es evaluar una intervención que brinde a los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular la oportunidad de regresar a casa de manera segura después de su estancia hospitalaria aguda, alentar la participación del paciente (y la familia) en su atención de rehabilitación y superar desafíos del acceso a la atención de rehabilitación interprofesional centrada en el paciente.

La intervención propuesta implicará que 220 pacientes (y familiares) reciban atención de rehabilitación a través de sesiones de tratamiento remotas en vivo con un grupo interdisciplinario de médicos (llamada telerehabilitación) versus atención estándar (n = 110 pacientes). Se capacitará a cinco equipos de rehabilitación para desarrollar planes de tratamiento de rehabilitación que involucren al paciente y la familia, mientras aprovechan una plataforma de telerehabilitación para involucrar al paciente/la familia. Basado en los hallazgos recopilados a través de un estudio piloto financiado por CIHR, el objetivo principal del estudio es evaluar el proceso, los resultados clínicos y los costos de la telerehabilitación en comparación con la atención habitual. A través de entrevistas cualitativas con pacientes y familiares, así como con médicos, un segundo objetivo de este ensayo pragmático y controlado es explorar y describir los factores contextuales (tanto personales como ambientales) que ayudarán a brindar atención y mejorarán los resultados del paciente mientras se utiliza plenamente la tecnología. para brindar atención de rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Esta aplicación ha sido desarrollada por un equipo interdisciplinario de investigadores, proveedores de atención médica locales de cada región involucrada, dos socios pacientes que han experimentado un accidente cerebrovascular, partes interesadas de la red provincial y tomadores de decisiones, todos comprometidos en la implementación exitosa de las pautas de accidente cerebrovascular y planes estratégicos jurisdiccionales. Un panel de usuarios del conocimiento del sistema de salud canadiense completa el equipo para mejorar la intervención propuesta, comunicar la relevancia y el uso anticipado de los hallazgos dentro de su provincia y fomentar la adaptación de la atención mejorada del accidente cerebrovascular en otros lugares. Finalmente, el estudio ha sido respaldado por varios usuarios del conocimiento del Ministerio de Salud de Quebec, así como por la Fundación de Corazón y Accidentes Cerebrovasculares de Quebec. Teniendo en cuenta los contrastes entre las prácticas de rehabilitación y las recomendaciones de Canadian Stroke y la falta de datos sólidos y relevantes, este estudio representa una oportunidad única y muy relevante para minimizar las brechas tanto en el conocimiento como en la práctica, al tiempo que produce datos sólidos y detallados sobre los factores relacionados con la efectividad de telerehabilitación.