Utilidad de las métricas pupilares en el diagnóstico y tratamiento de la conmoción cerebral en niños

La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) es la principal causa de discapacidad y muerte en los niños. Tanto en la población pediátrica como en la adulta, la conmoción cerebral es el tipo de TBI más prevalente y puede provocar síntomas persistentes posteriores a la conmoción cerebral. El reconocimiento y tratamiento tempranos de la conmoción cerebral es fundamental para la prevención de secuelas a largo plazo y recientemente se ha convertido en una prioridad nacional de salud pública. La evaluación integral y el diagnóstico de la conmoción cerebral comúnmente incluyen el uso de un enfoque multimodal que utiliza una lista de verificación de síntomas graduados, pruebas neurocognitivas y evaluación del equilibrio. Un biomarcador objetivo para diagnosticar definitivamente una conmoción cerebral revolucionaría su manejo, permitiendo una determinación precisa e inmediata del regreso al juego/trabajo, disminuyendo la exposición innecesaria a la radiación y reduciendo el costo general de la atención. Teniendo en cuenta la escasez de evidencia con respecto al uso del reflejo de luz pupilar en niños con conmoción cerebral y la falta de un biomarcador para la conmoción cerebral, se justifica un examen más profundo del uso de métricas pupilares objetivas en esta población.

El propósito de este estudio es recopilar información y comparar el uso potencial de la pupilometría para identificar conmociones cerebrales y síndrome posconmocional con evaluaciones estándar apropiadas para la edad. El diseño de estudio propuesto es prospectivo, longitudinal, de casos y controles que consta de dos cohortes distintas: participantes con conmoción cerebral y participantes de control sanos. Todas las decisiones de manejo de la conmoción cerebral serán determinadas independientemente del estudio por los proveedores de atención médica. El personal capacitado que realiza las evaluaciones de seguimiento utilizará los criterios clínicos establecidos para notificar al proveedor de atención médica adecuado y/o al miembro del equipo del estudio sobre cualquier inquietud clínica o evento imprevisto.

El estudio comparará pacientes pediátricos con conmoción cerebral de 5 a 17 años de edad reclutados en el departamento de emergencias dentro de las 72 horas posteriores a la lesión con pacientes pediátricos sin conmoción cerebral de la misma edad y género reclutados en clínicas de atención primaria y adolescentes afiliadas. La evaluación de sujetos con y sin conmoción cerebral se realizará en la visita de inscripción inicial y se repetirá a las 1-2 semanas para los sujetos con conmoción cerebral ya las 12-14 semanas para ambos grupos. La evaluación apropiada para la edad incluirá el Inventario de síntomas posteriores a la conmoción cerebral (PCSI), la Escala de síntomas posteriores a la conmoción cerebral (PCSS), la pupilometría, la Evaluación inmediata posterior a la conmoción cerebral y las Pruebas cognitivas (ImPACT) y el Sistema de puntuación de errores de equilibrio (BESS).

Los objetivos primarios son examinar el agudo (