Terapia 4SCAR-T dirigida a GD2, PSMA y CD276 para tratar el neuroblastoma

Criterios de inclusión:

• Los pacientes con tumores recibieron tratamiento estándar de primera línea y se consideró que no eran resecables, metastásicos, progresivos o recurrentes.
• El estado de expresión de los antígenos GD2, PSMA y CD276 del tumor se determinará para la elegibilidad. La expresión positiva se define por los resultados de tinción de anticuerpos GD2, PMSA y CD276 basados ​​en análisis de inmunohistoquímica o citometría de flujo.
• Peso corporal mayor o igual a 10 kg.
• Edad: ≥1 año y ≤ 65 años de edad en el momento de la inscripción.
• Esperanza de vida: al menos 8 semanas.

• Terapia previa:

  1. No hay límite para el número de regímenes de tratamiento previos. Cualquier toxicidad no hematológica de grado 3 o 4 de cualquier terapia previa debe haberse resuelto a grado 2 o menos.
  2. El participante no debe haber recibido factores de crecimiento hematopoyético durante al menos 1 semana antes de la recolección de células mononucleares.
  3. Deben haber transcurrido al menos 7 días desde la finalización de la terapia con un agente biológico, un agente dirigido, un inhibidor de la tirosina quinasa o un régimen metronómico no mielosupresor.
  4. Deben haber transcurrido al menos 4 semanas desde la terapia anterior que incluía un anticuerpo monoclonal.
  5. Al menos 1 semana desde cualquier radioterapia en el momento del ingreso al estudio.
• Puntuación de Karnofsky/jansky del 60 % o más.
• Función cardíaca: fracción de eyección del ventrículo izquierdo mayor o igual al 40/55 por ciento.
• Pulso Ox mayor o igual al 90% en aire ambiente.
• Función hepática: definida como alanina transaminasa (ALT) <3x límite superior normal (ULN), aspartato aminotransferasa (AST) <3x ULN; bilirrubina sérica y fosfatasa alcalina <2x LSN.
• Función renal: los pacientes deben tener una creatinina sérica inferior a 3 veces el límite superior normal.
• Función de la médula: Recuento de glóbulos blancos ≥1000/ul, Recuento absoluto de neutrófilos ≥500/ul, Recuento absoluto de linfocitos ≥500/ul, Recuento de plaquetas ≥25,000/ul (no alcanzado por transfusión).
• Los pacientes con enfermedad metastásica de la médula ósea conocida serán elegibles para el estudio siempre que cumplan con los criterios de función hematológica y la enfermedad de la médula no sea evaluable para toxicidad hematológica.
• Para todos los pacientes inscritos en este estudio, sus padres o tutores legales deben firmar un consentimiento informado y asentimiento.

Criterio de exclusión:

• Enfermedad grave existente (p. enfermedades cardíacas, pulmonares, hepáticas significativas, etc.) o disfunción orgánica importante, con la excepción de la toxicidad hematológica de grado 3.
• Metástasis del sistema nervioso central (SNC) no tratada: Los pacientes con compromiso tumoral del SNC anterior que han sido tratados y se mantienen estables durante al menos 6 semanas después de completar la terapia son elegibles.
• Tratamiento previo con otras células CART GD2, PSMA y CD276 modificadas genéticamente.
• Infección activa por VIH, virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) o infección no controlada.
• Pacientes que requieren corticosteroides sistémicos u otra terapia inmunosupresora.
• Evidencia de tumor que podría causar obstrucción de las vías respiratorias.
• Incapacidad para cumplir con los requisitos del protocolo.
• Disponibilidad insuficiente de celdas CART.