Del Servicio de Urgencias Directamente al Estudio de Ablación de Fibrilación Auricular (EMERGE Cryo)

Como se establece en las guías actuales, la prevalencia de la FA se triplicó en los últimos 30 años y se espera un mayor progreso. La FA se asocia con una mayor mortalidad y morbilidad. Aproximadamente el 70% de los pacientes hospitalizados por FA son admitidos a través del servicio de urgencias. Por lo tanto, el aumento constante de las visitas relacionadas con la FA en los departamentos de emergencia conduce a un alto número de hospitalizaciones. Los costes directos de la FA ya ascienden a aproximadamente el 1 % del gasto sanitario total, impulsados ​​por las complicaciones relacionadas con la FA (p. accidente cerebrovascular) y los costes del tratamiento (p. hospitalizaciones). Estos costos aumentarán drásticamente a menos que la FA se prevenga y trate de manera oportuna y eficaz.

Se ha demostrado que la terapia de ablación con catéter es segura y eficaz para el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística y persistente y ahora es estándar en la terapia de la fibrilación auricular. Varios ensayos han demostrado que la ablación con catéter de la FA es superior a la terapia con fármacos antiarrítmicos. Como lo demuestra el ensayo FIRE & ICE, la ablación con criobalón no es inferior al anterior estándar de oro de la energía de corriente de radiofrecuencia (RFC). Es importante destacar que se informó que la ablación con criobalón se asoció con una reducción en el uso de recursos y los costos en comparación con la ablación RFC de la FA. Estos ahorros de costos persistieron en múltiples sistemas de atención médica.

Sin embargo, los datos sobre el momento óptimo de la ablación de la FA son escasos. Si bien existe evidencia de que la ablación con catéter es muy eficaz para retrasar la progresión de la FA paroxística a la persistente, existen pocos ensayos que evalúen una estrategia de tratamiento temprano de la FA, con respecto a la historia clínica de los pacientes (CRYO-FIRST, EARLY-AF). Otro ensayo investigó la utilización de una vía multidisciplinaria de tratamiento de la FA en pacientes que acudieron al servicio de urgencias, lo que resultó en una reducción de la tasa de ingresos y de las estancias hospitalarias, pero no incluyó la ablación con catéter de la FA. Sin embargo, no existe evidencia científica sobre una estrategia de tratamiento precoz de la fibrilación auricular que compare el tratamiento farmacológico antiarrítmico con la ablación con catéter en el gran número de pacientes que acuden a los servicios de urgencias.

Una limitación bien conocida de muchos ensayos que investigan la ablación con catéter de la FA se puede encontrar durante el seguimiento de los ensayos después de la ablación, ya que la detección de las recurrencias de la FA puede ser un desafío. La sensibilidad de detectar episodios asintomáticos con monitorización ECG intermitente de 24 horas es baja. La Heart Rhythm Society y la European Heart Rhythm Society fomentan la monitorización continua de la arritmia debido a la mayor sensibilidad en la detección de recurrencias de FA sintomática y asintomática, pero también al evaluar la carga general de FA. Además, en una era de revolución digital, AFNET incorporó el uso de dispositivos portátiles, teléfonos inteligentes, dispositivos portátiles y aplicaciones relacionadas con la salud a los nuevos enfoques de gestión de la FA.

Evaluar la eficacia y la seguridad de un tratamiento temprano de control del ritmo de la FA mediante ablación con catéter con criobalón con respecto particular a la recurrencia de la arritmia, la rehospitalización, la insuficiencia cardíaca y los costes sanitarios en pacientes que acuden al servicio de urgencias debido a la FA, un estudio prospectivo aleatorizado es necesario.