Fra akutmodtagelsen direkte til undersøgelse af ablation af atrieflimren (EMERGE Cryo)

Som det fremgår af de nuværende retningslinjer, er forekomsten af ​​AF tredoblet i løbet af de sidste 30 år, og der forventes yderligere fremskridt. AF er forbundet med øget dødelighed og morbiditet. Cirka 70 % af de patienter, der er indlagt for AF, indlægges gennem akutmodtagelsen. Den støt stigende stigning i AF-relaterede besøg på akutmodtagelserne medfører derfor et højt antal indlæggelser. De direkte omkostninger ved AF beløber sig allerede til ca. 1 % af de samlede sundhedsudgifter, drevet af AF-relaterede komplikationer (f. slagtilfælde) og behandlingsomkostninger (f.eks. indlæggelser). Disse omkostninger vil stige dramatisk, medmindre AF forebygges og behandles rettidigt og effektivt.

Kateterablationsterapi har vist sig at være sikker og effektiv til behandling af paroxysmal og vedvarende AF og er nu standard i AF-terapi. Adskillige forsøg har vist, at kateterablation af AF er bedre end antiarytmisk lægemiddelbehandling. Som det fremgår af FIRE & ICE-forsøget, er kryoballonablation ikke ringere end den tidligere guldstandard for radiofrekvensstrøm (RFC) energi. Det er vigtigt, at det er blevet rapporteret, at kryoballonablation var forbundet med en reduktion i ressourceforbrug og omkostninger sammenlignet med RFC-ablation af AF. Disse omkostningsbesparelser fortsatte over flere sundhedssystemer.

Data om den optimale timing af AF-ablation er dog sparsomme. Selvom der er evidens for, at kateterablation er yderst effektiv til at forsinke progression fra paroxysmal til vedvarende AF, er der kun få forsøg, der evaluerer en strategi for tidlig behandling af AF med hensyn til patienternes sygehistorie (CRYO-FIRST, EARLY-AF). Et andet forsøg undersøgte anvendelsen af ​​et multidisciplinært AF-behandlingsforløb hos patienter, der indgik på akutmodtagelsen, hvilket resulterede i en reduktion af indlæggelsesraten og hospitalsophold, men som ikke omfattede kateterablation af AF. Der er dog ingen videnskabelig dokumentation for en strategi for tidlig behandling af atrieflimren, der sammenligner antiarytmisk lægemiddelbehandling med kateterablation hos det store antal patienter, der kommer til akutmodtagelserne.

En velkendt begrænsning af mange forsøg, der undersøger kateterablation af AF, kan findes under forsøgsopfølgningen efter ablation, da påvisning af AF-gentagelser kan være udfordrende. Følsomheden ved at opdage asymptomatiske episoder med intermitterende 24-timers EKG-monitorering er lav. Heart Rhythm Society og European Heart Rhythm Society tilskynder til kontinuerlig arytmimonitorering på grund af den større følsomhed ved påvisning af symptomatiske og asymptomatiske AF-gentagelser, men også ved vurdering af den samlede AF-byrde. Derudover inkorporerede AFNET i en æra med digital revolution brugen af ​​wearables, smartphones, håndholdte enheder og sundhedsrelaterede apps til nye tilgange til AF-styring.

For at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​en tidlig rytmekontrolbehandling af AF ved kateterablation med kryoballonen med særlig hensyn til arytmi-tilbagefald, genindlæggelse, hjertesvigt og sundhedsomkostninger hos patienter, der kommer til skadestuen på grund af AF, en prospektiv randomiseret undersøgelse er nødvendigt.