Von der Notaufnahme direkt zur Studie zur Ablation von Vorhofflimmern (EMERGE-Cryo)

Wie in den aktuellen Leitlinien angegeben, hat sich die Prävalenz von Vorhofflimmern in den letzten 30 Jahren verdreifacht, und weitere Fortschritte sind zu erwarten. Vorhofflimmern ist mit erhöhter Mortalität und Morbidität verbunden. Ungefähr 70 % der Patienten, die wegen VHF ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden über die Notaufnahme aufgenommen. Die stetige Zunahme von VHF-bedingten Besuchen in den Notaufnahmen führt daher zu einer hohen Zahl von Krankenhauseinweisungen. Die direkten Kosten von VHF belaufen sich bereits auf etwa 1 % der gesamten Gesundheitsausgaben, getrieben von VHF-bedingten Komplikationen (z. Schlaganfall) und Behandlungskosten (z. Krankenhausaufenthalte). Diese Kosten werden dramatisch steigen, wenn AF nicht rechtzeitig und wirksam verhindert und behandelt wird.

Die Katheterablationstherapie hat sich bei der Behandlung von paroxysmalem und persistierendem Vorhofflimmern als sicher und wirksam erwiesen und ist heute Standard in der Vorhofflimmern-Therapie. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Katheterablation bei Vorhofflimmern der medikamentösen Therapie mit Antiarrhythmika überlegen ist. Wie die FIRE & ICE-Studie belegt, ist die Kryoballonablation dem früheren Goldstandard der Hochfrequenzstromenergie (RFC) nicht unterlegen. Wichtig ist, dass berichtet wurde, dass die Kryoballonablation im Vergleich zur RFC-Ablation von AF mit einer Reduzierung des Ressourcenverbrauchs und der Kosten verbunden war. Diese Kosteneinsparungen blieben über mehrere Gesundheitssysteme hinweg bestehen.

Daten zum optimalen Zeitpunkt der AF-Ablation sind jedoch rar. Während es Hinweise darauf gibt, dass die Katheterablation das Fortschreiten von paroxysmalem zu persistierendem Vorhofflimmern hocheffizient verzögert, gibt es nur wenige Studien, die eine Strategie zur frühen Behandlung von Vorhofflimmern in Bezug auf die Krankengeschichte der Patienten bewerten (CRYO-FIRST, EARLY-AF). Eine weitere Studie untersuchte die Nutzung eines multidisziplinären Behandlungspfads für Vorhofflimmern bei Patienten, die sich in der Notaufnahme vorstellten, was zu einer Verringerung der Aufnahmerate und Krankenhausaufenthalte führte, jedoch keine Katheterablation von Vorhofflimmern beinhaltete. Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Beweise für eine Strategie zur frühen Behandlung von Vorhofflimmern, die eine antiarrhythmische medikamentöse Therapie mit einer Katheterablation bei der großen Anzahl von Patienten vergleicht, die sich in der Notaufnahme vorstellen.

Eine bekannte Einschränkung vieler Studien, die die Katheterablation von Vorhofflimmern untersuchen, kann während der Studiennachsorge nach der Ablation festgestellt werden, da die Erkennung von Vorhofflimmern eine Herausforderung darstellen kann. Die Sensitivität der Erkennung asymptomatischer Episoden mit intermittierender 24-Stunden-EKG-Überwachung ist gering. Die Heart Rhythm Society und die European Heart Rhythm Society befürworten eine kontinuierliche Arrhythmieüberwachung aufgrund der höheren Empfindlichkeit bei der Erkennung symptomatischer und asymptomatischer AF-Rezidive, aber auch bei der Beurteilung der gesamten AF-Belastung. Darüber hinaus hat das AFNET in einer Ära der digitalen Revolution die Verwendung von Wearables, Smartphones, Handheld-Geräten und gesundheitsbezogenen Apps in neue Ansätze des AF-Managements integriert.

Eine prospektive randomisierte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit einer frühzeitigen rhythmuskontrollierenden Behandlung von Vorhofflimmern durch Katheterablation mit dem Kryoballon unter besonderer Berücksichtigung von Arrhythmierezidiven, Rehospitalisierungen, Herzinsuffizienz und Gesundheitskosten bei Patienten, die sich wegen Vorhofflimmerns in der Notaufnahme vorstellen ist notwendig.