Från akutmottagningen direkt till Ablation of Atrial Fibrillation Study (EMERGE Cryo)

Som anges i de nuvarande riktlinjerna har prevalensen av AF tredubblats under de senaste 30 åren och ytterligare framsteg förväntas. AF är associerat med ökad mortalitet och sjuklighet. Cirka 70 % av patienterna som är inlagda för AF läggs in via akutmottagningen. Den stadiga ökningen av AF-relaterade besök på akutmottagningarna leder därför till ett högt antal sjukhusinläggningar. De direkta kostnaderna för AF uppgår redan till cirka 1 % av de totala sjukvårdsutgifterna, drivna av AF-relaterade komplikationer (t. stroke) och behandlingskostnader (t.ex. sjukhusvistelser). Dessa kostnader kommer att öka dramatiskt om inte AF förebyggs och behandlas i tid och effektivt.

Kateterablationsterapi har visat sig vara säker och effektiv för behandling av paroxysmal och ihållande AF och är nu standard inom AF-terapi. Flera försök har visat att kateterablation av AF är överlägsen antiarytmisk läkemedelsbehandling. Som framgår av FIRE & ICE-försöket är kryoballongablation inte sämre än den tidigare guldstandarden för radiofrekvensström (RFC) energi. Viktigt är att det har rapporterats att kryoballongablation var associerad med en minskning av resursanvändning och kostnader jämfört med RFC-ablation av AF. Dessa kostnadsbesparingar kvarstod över flera sjukvårdssystem.

Data om optimal tidpunkt för AF-ablation är dock knappa. Även om det finns bevis för att kateterablation är mycket effektivt för att fördröja progression från paroxysmal till ihållande AF, finns det endast ett fåtal försök som utvärderar en strategi för tidig behandling av AF, avseende patientens medicinska historia (CRYO-FIRST, EARLY-AF). En annan studie undersökte användningen av en multidisciplinär AF-behandlingsväg hos patienter som besökte akutmottagningen, vilket resulterade i en minskning av inläggningsfrekvensen och sjukhusvistelser men inte inkluderade kateterablation av AF. Det finns dock inga vetenskapliga bevis för en strategi för tidig behandling av förmaksflimmer som jämför antiarytmisk läkemedelsbehandling med kateterablation hos det stora antalet patienter som uppsöker akutmottagningarna.

En välkänd begränsning av många försök som undersöker kateterablation av AF, kan hittas under försöksuppföljningen efter ablation, eftersom upptäckt av AF-recidiv kan vara utmanande. Känsligheten för att upptäcka asymtomatiska episoder med intermittent 24-timmars EKG-övervakning är låg. Heart Rhythm Society och European Heart Rhythm Society uppmuntrar kontinuerlig arytmiövervakning på grund av den större känsligheten när det gäller att upptäcka symtomatiska och asymtomatiska AF-recidiv men också vid bedömning av den totala AF-bördan. Dessutom, i en era av digital revolution, införlivade AFNET användningen av bärbara enheter, smartphones, handhållna enheter och hälsorelaterade appar till nya metoder för AF-hantering.

En prospektiv randomiserad studie för att utvärdera effektiviteten och säkerheten av en tidig rytmkontrollbehandling av AF genom kateterablation med kryoballongen med särskilt avseende på återkommande arytmier, återinläggning, hjärtsvikt och hälsovårdskostnader hos patienter som kommer till akutmottagningen på grund av AF. är nödvändigt.