Correlatos de neuroimagen y viabilidad de la estimulación magnética transcraneal (TMS) para mejorar los resultados del abandono del hábito de fumar en veteranos con PTSD comórbido (TMS-STOP)

El consumo de tabaco sigue siendo la principal causa prevenible de muerte en los Estados Unidos. Desafortunadamente, las personas con problemas de salud mental se ven afectadas de manera desproporcionada. El consumo de tabaco también es alto entre los veteranos de EE. UU., y aquellos que han experimentado un trauma tienen aún más probabilidades de fumar. Dejar de fumar con éxito es especialmente difícil para las personas que desarrollan un trastorno de estrés postraumático (TEPT). A pesar de la eficacia de las farmacoterapias y psicoterapias actuales basadas en la evidencia para dejar de fumar, se necesitan con urgencia tratamientos alternativos. Las técnicas de neuroimagen como la resonancia magnética funcional en estado de reposo (rs-fMRI) han proporcionado información sobre el neurocircuito del trastorno por consumo de tabaco (TUD) y los intentos exitosos para dejar de fumar. Las intervenciones que modulan los sistemas neurales subyacentes a la TUD, como la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr), pueden ser fundamentales para mejorar los resultados clínicos. De hecho, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) autorizó recientemente una forma de rTMS como un tratamiento para dejar de fumar a corto plazo en adultos. Sin embargo, la mayoría de los ensayos clínicos sobre rTMS para dejar de fumar se han realizado en muestras civiles y han excluido a personas con afecciones psiquiátricas. Para mejorar las opciones de tratamiento para dejar de fumar para los veteranos con PTSD, es fundamental evaluar nuevos métodos de estimulación cerebral como la rTMS en esta población vulnerable. Además, el desarrollo de técnicas informadas por la neurociencia para mejorar la rTMS, como la neuronavegación basada en rs-fMRI, es fundamental para individualizar la rTMS para dejar de fumar y comprender los mecanismos de acción. La aplicación de neuroimágenes para desarrollar objetivos de rTMS personalizados para modular con precisión los neurocircuitos subyacentes específicos se ha aplicado con éxito al tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD). Los mentores de los candidatos han demostrado con éxito una metodología similar para dejar de fumar, pero este trabajo se completó en una muestra de participantes civiles que intentaban dejar de fumar y que no tenían enfermedades psiquiátricas. Para llenar estos vacíos de conocimiento, la investigación propuesta tiene como objetivo desarrollar datos de viabilidad para la aplicación terapéutica individualizada de rTMS con neuronavegación para veteranos con PTSD que intentan dejar de fumar. Usando un diseño de ensayo controlado aleatorizado (ECA) de factibilidad, los veteranos elegibles con PTSD (n = 50) que buscan dejar de fumar recibirán rs-fMRI antes y después de un curso de 5 días de rTMS neuronavegado la semana anterior a su fecha de abandono, junto con terapia de reemplazo de nicotina (NRT) y terapia cognitiva conductual (CBT). Los objetivos científicos del estudio son evaluar la viabilidad de los procedimientos de administración del tratamiento, desarrollar estimaciones preliminares del tamaño del efecto y demostrar el compromiso objetivo de la intervención dentro de las redes neuronales críticas para TUD.