Fotocoagulación con láser fetoscópico para el tratamiento de la vasa previa (FLUMEN)

Criterios de inclusión:

• Paciente embarazada
• Embarazo único
• Diagnóstico confirmado de vasa previa, definida como vasos fetales desprotegidos que atraviesan las membranas a 5 cm o dentro del orificio cervical interno. El diagnóstico debe confirmarse después de las 26w0d y antes de las 32w5d
• Capaz de someterse a intervención durante 30w0d a 32w6d
• Vasa previa tipo II en la que un lóbulo placentario se considera accesorio, definido como menos del 20% de la masa placentaria total observada en resonancia magnética y ecografía.
• Vasa previa tipo II en la que múltiples vasos puente conectan los dos lóbulos placentarios (≥4 vasos) y solo 1 o 2 vasos pasan a través del orificio cervical interno o dentro de los 5 cm del mismo.
• El paciente es elegible para someterse a anestesia.
• El paciente y el padre biológico del feto (si está disponible) pueden proporcionar un consentimiento informado firmado.

Criterio de exclusión:

• Edad gestacional al momento de la derivación superior a 32w6d
• Embarazo múltiple
• Vasa previa tipos I y III
• Vasa previa tipo II en la que el lóbulo accesorio constituye más del 20% de la masa placentaria total, según lo determinado por el cirujano fetal durante la fetoscopia diagnóstica.
• Vasa previa tipo II en la que todos los vasos puente entre los lóbulos placentarios pasan por el orificio cervical interno
• Restricción del crecimiento fetal, definida como peso fetal estimado o circunferencia abdominal inferior al percentil 10 para la edad gestacional
• Resonancia magnética del cerebro fetal anormal, que incluye retraso en la maduración, hemorragia, lesión isquémica arterial, tamaño ventricular anormal o cualquier anomalía congénita
• Alergia o reacción adversa previa a medicamentos auxiliares sin alternativa disponible
• Contracciones prematuras y PPROM antes de la cirugía.
• Preeclampsia o anomalía uterina durante el embarazo actual
• Placenta previa, placenta baja, trastorno del espectro de placenta accreta
• Sospecha de síndrome congénito mayor reconocido en ecografía o resonancia magnética que no es compatible con la vida posnatal
• IMC materno antes del embarazo >40
• Infección activa por hepatitis B, hepatitis C o VIH
• Alto riesgo de trastornos hemorrágicos congénitos del feto
• Embarazo poco confiable que data debido a un ciclo menstrual irregular/último período menstrual incierto sin fecha confirmada por ultrasonido del primer trimestre
• El cirujano determina que el procedimiento no es factible por ningún otro motivo después de la fetoscopia diagnóstica.