Papel del fenofibrato en la ictericia neonatal

La ictericia neonatal es una enfermedad común en los recién nacidos. Según las estadísticas actuales, el 60% de los recién nacidos a término y el 80% de los prematuros padecen ictericia durante la primera semana de nacimiento. El nivel normal de bilirrubina del cordón umbilical es de 1 a 3 mg/dL, que aumenta a 5 a 6 mg/dL. del segundo al cuarto día después del nacimiento y disminuye a menos de 2 mg/dl del quinto al séptimo día después del nacimiento.

La destrucción de los glóbulos rojos y su componente hemoglobina produce bilirrubina que luego se conjuga a una forma soluble y se excreta. En los recién nacidos, esto se vuelve más significativo debido a la elevada masa de glóbulos rojos y la relativa inmadurez para la conjugación de bilirrubina.

La bilirrubina libre se deposita en la piel y mucosas y produce ictericia. También puede depositarse en el cerebro, donde se le ha implicado en causar disfunción transitoria y, ocasionalmente, daño neuronal permanente.

Cada año, se impone a los padres un enorme coste hospitalario por el tratamiento de la ictericia neonatal. Además, conduce a la separación madre-hijo y posteriores problemas de salud mental. Los tratamientos probados para la ictericia incluyen la fototerapia y la exanguinotransfusión de sangre, cada una de las cuales tiene sus propias complicaciones. También se han utilizado medicamentos para prevenir y tratar la ictericia neonatal, incluidos IVIG, protoporfirina, fenobarbital y fenofibrato.

Los fibratos se han utilizado durante varios años como fármaco hipolipidemiante en adultos. Ejercen su actividad hipolipidémica a través de la activación del receptor activado por el proliferador de peroxisomas. El valor de este mecanismo en la reducción de la síntesis de ácidos biliares se demostró mediante un estudio experimental de Cindrouk y colegas. Los fibratos también aumentan la conjugación y excreción de bilirrubina mediante la inducción de la actividad de la glucuronil transferasa. Su potencia para inducir la conjugación de bilirrubina es muy alta. Los fibratos son una clase de derivados del ácido fenoxiisobutírico, incluidos el clofibrato y el fenofibrato. El fenofibrato es uno de los fibratos que tiene un efecto inductor sobre la actividad de la glucuronil transferasa, aumenta la conjugación y excreción de bilirrubina, lo que hace posible su uso en el tratamiento de la ictericia neonatal al influir en el metabolismo de la bilirrubina. El fenofibrato es muy similar al clofibrato en su acción. Sin embargo, es simplemente más accesible y tiene un perfil más seguro, por lo tanto, es mucho más seguro administrarlo a los niños que el clofibrato. El fenofibrato se ha utilizado en el tratamiento de la ictericia neonatal y los investigadores pretenden explorar su eficacia como agente profiláctico en recién nacidos con ictericia neonatal que no alcanza el nivel de fototerapia.