Autovasta-aineiden vähentäminen idiopaattisen keuhkofibroosin akuuteissa pahenemisvaiheissa (STRIVE-IPF)
Tutkimus terapeuttisesta plasmanvaihdosta, rituksimabista ja suonensisäisestä immunoglobuliinista idiopaattisen keuhkofibroosin akuuteissa pahenemisvaiheissa (STRIVE-IPF)
Akuutit pahenemisvaiheet (AE) ovat idiopaattisen keuhkofibroosin (IPF) pelätty ilmentymä, jossa hengitystoiminta heikkenee nopeasti päivien tai viikkojen kuluessa. AE aiheuttaa noin 1/2 IPF-potilaiden kuolemista, ja ne eivät kestä kaikkia tähän mennessä yritettyjä lääkehoitoja.
Huomattavat alustavat tiedot osoittavat patologisia B-solupoikkeavuuksia ja autovasta-aineita esiintyy AE-IPF:ssä ja liittyvät sairauden vakavuuteen.
Tässä kokeellinen hoito (terapeuttinen plasmanvaihto plus rituksimabi plus suonensisäinen immunoglobuliini) on mekaanisesti kohdennettu parantamaan autovasta-ainevälitteistä keuhkovauriota. Anekdoottiset pilottitutkimukset osoittavat, että näillä hoidoilla on merkittävää hyötyä sairausoireyhtymässä, joka on tähän asti ollut lähes poikkeuksetta väistämätön. Tällä kliinisellä tutkimuksella on mahdollisuus vaikuttaa perusteellisesti AE-IPF-potilaiden nykyisiin paradigmoihin ja hoitomenetelmiin.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Kliinisen tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää yhdistetyn terapeuttisen plasmanvaihdon (TPE), rituksimabin ja suonensisäisen immunoglobuliinin (IVIG) vaikutukset verrattuna tavallisen hoidon (TAU) vaikutuksiin AE-IPF-potilailla.
Keskeinen hypoteesimme on "AUTOANTEMINEN VÄHENTÄMINEN ON EDULLISET AE-IPF-POTILAATILLE." Tämän hypoteesin seuraus on, että vasta-ainevälitteisellä autoimmuniteetilla voi olla tärkeä rooli IPF:n pahenemisvaiheissa.
Perusseulontaarviointien jälkeen sairaalassa olevat AE-IPF-potilaat yhteistyöpisteissä, jotka täyttävät kaikki sisällyttäminen/poissulkemiskriteerit, määrätään satunnaisesti saamaan jokin seuraavista hoidoista suhteessa 2:1:
• Käsivarsi A (n=34) – kokeellinen hoito:
Steroidit: Prednisonia 60 mg (p.o.) päivänä 1, jonka jälkeen 20 mg/vrk päivinä 2-5, 7-14 ja 16-19 (tai i.v. metyyliprednisolonia ekvivalentti). Metyyliprednisoloni 100 mg i.v. annetaan päivinä 6 ja 15 esilääkityksenä ennen rituksimabia.
Dialyysi/afereesikatetrin asettaminen keskuslaskimoon ja terapeuttisen plasmanvaihdon (TPE), rituksimabin ja suonensisäisen immunoglobuliinin (IVIG) aloitus:
Terapeuttinen plasmanvaihto (TPE) koostuu 1x arvioiduista plasmatilavuuden vaihdoista 3 peräkkäisenä päivänä (1-3) ja sitten yhden päivän välein, jotta autovasta-aineet tasapainottuivat intra- ja ekstravaskulaaristen tilojen välillä, jälleen päivinä 5, 6, 9, 11, 13 ja 15.
Rituksimabi: Yksi g i.v. annetaan päivänä 6 ja päivänä 15 TPE:n valmistumisen jälkeen kyseisinä päivinä.
Suonensisäinen immunoglobuliini (IVIG): 0,5 g/kg/päivä i.v. päivinä 16-19
• Käsivarsi B (n=17) - Tavallinen hoito (TAU):
Sama steroidihoito kuin käsivarrelle A, eli prednisonia 60 mg (p.o.) päivänä 1, jota seuraa 20 mg/vrk päivinä 2-5, 7-14 ja 16-19 (tai i.v. metyyliprednisolonia ekvivalentti) ja metyyliprednisoloni 100 mg i.v. annetaan päivinä 6 ja 15.
Kaikki potilaat, jotka on otettu mukaan molempiin kohortteihin kaikissa paikoissa, saavat myös empiirisiä laajakirjoisia antibiootteja 8 päivän ajan. Empiirinen antibioottiohjelma arvioidaan uudelleen ja räätälöidään myöhempien viljelmien ja herkkyystulosten perusteella.
Potilaita seurataan huolellisesti haittatapahtumien, laboratoriotestien poikkeavuuksien ja elintoimintojen muutosten varalta.
Vastaavat hoitokurssit voidaan suorittaa avohoidossa potilaiden keskuudessa, jotka voidaan kotiuttaa sairaalasta, jos lääketieteellisesti aiheellista ja jos hoitomyöntyvyys voidaan varmistaa.
Potilaita seurataan heidän sairaalahoitonsa ajan ilmoittautumisen jälkeen, minkä jälkeen heitä tarkkaillaan joko sairaala- tai avohoidossa päivinä 19, 60, 90, 180, 270 ja 365. Puhelinyhteydenotto tapahtuu kuukausittain edellä mainittuja käyntejä lukuun ottamatta. Kokonaishavainto/kohde on 365 päivää.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Steven R Duncan, MD
- Puhelinnumero: 205-934-5018
- Sähköposti: srduncan@uabmc.edu
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Melissa D Garner, RN
- Puhelinnumero: 205-934-6229
- Sähköposti: mdgarnder@uabmc.edu
Opiskelupaikat
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Yhdysvallat, 35233
- University of Alabama at Birmingham
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60611
- Dan Dilling
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19140
- Temple University Hospital
-
Philadelphia, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19107
- Thomas Jefferson University Medical Center
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15213
- University of Pittsburgh Medical Center
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Yhdysvallat, 77030
- Baylor University Medical Center
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84112
- University of Utah Medical Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä 40-85 vuotta.
- IPF-diagnoosi, joka täyttää ATS/ERS-konsensuskriteerit.1
- Hengenahdin tai hypoksemian paheneminen tai uusi kehittyminen viimeisen 30 päivän aikana.
- Hiomalasien poikkeavuus ja/tai tiivistyminen verkkomaisen tai hunajakennön tavanomaisen interstitiaalisen pneumoniittikuvion (UIP) päällä paikallisesti luetussa rintakehän CT-skannauksessa.
- Kyky ja halu antaa tietoinen suostumus (ei korvikkeita) ja noudattaa opiskeluvaatimuksia.
Poissulkemiskriteerit:
- Nykyisen infektion diagnoosit kliinisen tai mikrobiarvioinnin mukaan.
- Kliiniseen arviointiin perustuvat hengityshäiriön lisä- tai vaihtoehtoiset etiologiat, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, sepsis, tromboembolia jne.
- Hepatiitti B- tai C-infektion historia tai serologiset todisteet.
- Koagulopatia, joka määritellään kansainväliseksi normalisoiduksi suhteeksi (INR) >1,6, osittainen tromboplastiiniaika (PTT) > 2x kontrolli, fibrinogeeni
- Hyperosmolaarinen tila tai diabeettinen ketoasidoosi, joka viittaa hallitsemattomaan diabetekseen tai hallitsemattomaan verenpaineeseen (systolinen verenpaine > 160 mm Hg ja diastolinen verenpaine > 100 mm Hg), joka olisi vasta-aiheinen kortikosteroidien käytölle.
- Hemodynaaminen epävakaus, joka määritellään inotrooppiseksi tai vasopressoriksi.
- Aiempi reaktio verivalmisteisiin tai hiirestä peräisin oleviin tuotteisiin tai aiempi rituksimabin käyttö.
- Aiemmin pahanlaatuinen kasvain, lukuun ottamatta tyvi- tai levyepiteelisyöpää ja matalariskistä eturauhassyöpää, jälkimmäinen määritellään vaiheeksi T1 tai T2a, ja eturauhasspesifinen antigeeni (PSA) on alle 10 ng/dl. Kokeellisten hoitojen ei tiedetä edistävän syövän etenemistä, ja nämä kriteerit ovat nykyisten ohjeiden mukaisia.
- Haluttomuus hyväksyä verituotteiden siirtoa.
- Sellaisten merkittävien rinnakkaissairauksien diagnoosi, joiden odotetaan häiritsevän tutkimukseen osallistumista.
- Hoito > 14 päivää edellisen kuukauden aikana > 20 mg:lla. prednisonia (tai vastaavaa) tai mitä tahansa hoitoa viimeisen kuukauden aikana solujen immunosuppressantilla (esim. syklofosfamidilla, metotreksaatilla, kalsineuriinin estäjät, mykofenolaatti, atsatiopriini jne.). Poikkeus tehdään, jos potilaalla on bronkoalveolaarinen huuhtelu (BAL) negatiivinen patogeenien suhteen.
- Nykyinen hoito angiotensiinikonvertaasin estäjällä, jota ei voida keskeyttää ja/tai korvata (hemodynaamisten komplikaatioiden välttämiseksi TPE:n aikana).
- Samanaikainen osallistuminen muihin kokeisiin.
- Hedelmälliset naiset, jotka eivät hyväksy ehkäisyä tai raittiutta tai joilla on positiivinen raskaustesti (virtsa tai veri). IPF on iäkkäiden aikuisten sairaus, ja se on enimmäkseen miehiä, joten tätä ei tule usein harkita.
- Positiivisten (epänormaalien) klassisten autoimmuunitestien läsnäolo: anti-nukleaarinen vasta-aine (ANA), reumatekijä (RF), Sjögrenin oireyhtymään liittyvä antigeeni (SSA) ja anti-syklinen sitrullinoitu peptidi (CCP). Tämä kriteeri eliminoi potilaat, joilla on hämmentäviä klassisia autoimmuunioireyhtymiä. Monet IPF-potilaat ovat jo tehneet nämä testit, jotka ovat standardikäytäntö (SOP) monissa IPF-keskuksissa, ja nämä aikaisemmat tulokset riittävät, jos testit on tehty viimeisen vuoden aikana. Muuten nämä testit on suoritettava ennen ilmoittautumista ja ne voidaan yleensä hankkia 1-2 päivässä. Kokemuksen perusteella odotamme, että ~10 % potilaista, jotka täyttävät kaikki muut IPF-kriteerit, ovat positiivisia jollekin näistä klassisista autovasta-ainetesteistä.
- IgA-puutos (IgA-taso
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Autovasta-aineita vähentävä hoito
Terapeuttinen plasmanvaihto (TPE), joka koostuu 1x arvioiduista plasmatilavuuden vaihdoista 3 peräkkäisenä päivänä (1-3) ja sitten yhden päivän kuluttua autovasta-aineiden tasapainottumisen mahdollistamiseksi intra- ja ekstravaskulaaristen tilojen välillä, jälleen päivinä 5, 6 , 9, 11, 13 ja 15. Rituksimabi: Yksi g i.v. annetaan päivänä 6 ja päivänä 15 TPE:n valmistumisen jälkeen kyseisinä päivinä. Suonensisäinen immunoglobuliini (IVIG): 0,5 g/kg/päivä i.v. päivinä 16-19 Kaikki tämän tutkimuksen kohteet, mukaan lukien tämän haaran potilaat, saavat identtisiä empiirisiä antibiootteja ja steroideja. Steroidiannos on: Prednisoni 60 mg (p.o.) päivänä 1, jota seuraa 20 mg/vrk päivinä 2-5, 7-14 ja 16-19 (tai i.v. metyyliprednisolonia ekvivalentti). Metyyliprednisoloni 100 mg i.v. annetaan päivinä 6 ja 15 esilääkityksenä ennen rituksimabia. |
TPE x 9, rituksimabi x 2, IVIG x 4. Katso lisätietoja käsien/ryhmien kuvauksista.
|
|
Active Comparator: Tavallinen hoito (TAU)
Sama steroidihoito kuin kokeelliselle ryhmälle on kuvattu, eli prednisonia 60 mg (p.o.) päivänä 1, jota seuraa 20 mg/vrk päivinä 2-5, 7-14 ja 16-19 (tai i.v.
metyyliprednisolonia ekvivalentti) ja metyyliprednisoloni 100 mg i.v.
päivänä 6 ja 15 annettuna sekä empiiriset antibiootit.
|
Antibiootit ja steroidit
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
%Selviytyminen
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
Aktuaarinen selviytyminen
|
6 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osallistujien prosenttiosuus, joilla hapen tarve muuttuu riittävän SaO2:n ylläpitämiseksi
Aikaikkuna: ennen ja välittömästi sairaalahoidon jälkeen
|
Muutokset lisähapen määrässä, litraa/min tai % hengitysilman happipitoisuus, joka tarvitaan ylläpitämään valtimoveren happipitoisuutta (SaO2) >/=93 %
|
ennen ja välittömästi sairaalahoidon jälkeen
|
|
Kävelymatka
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
6 minuutin kävelymatka käyttäen standardoituja American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS) -protokollia.
|
6 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Feghali-Bostwick CA, Tsai CG, Valentine VG, Kantrow S, Stoner MW, Pilewski JM, Gadgil A, George MP, Gibson KF, Choi AM, Kaminski N, Zhang Y, Duncan SR. Cellular and humoral autoreactivity in idiopathic pulmonary fibrosis. J Immunol. 2007 Aug 15;179(4):2592-9. doi: 10.4049/jimmunol.179.4.2592.
- Gilani SR, Vuga LJ, Lindell KO, Gibson KF, Xue J, Kaminski N, Valentine VG, Lindsay EK, George MP, Steele C, Duncan SR. CD28 down-regulation on circulating CD4 T-cells is associated with poor prognoses of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. PLoS One. 2010 Jan 29;5(1):e8959. doi: 10.1371/journal.pone.0008959.
- Xue J, Gochuico BR, Alawad AS, Feghali-Bostwick CA, Noth I, Nathan SD, Rosen GD, Rosas IO, Dacic S, Ocak I, Fuhrman CR, Cuenco KT, Smith MA, Jacobs SS, Zeevi A, Morel PA, Pilewski JM, Valentine VG, Gibson KF, Kaminski N, Sciurba FC, Zhang Y, Duncan SR. The HLA class II Allele DRB1*1501 is over-represented in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. PLoS One. 2011 Feb 23;6(2):e14715. doi: 10.1371/journal.pone.0014715.
- Kahloon RA, Xue J, Bhargava A, Csizmadia E, Otterbein L, Kass DJ, Bon J, Soejima M, Levesque MC, Lindell KO, Gibson KF, Kaminski N, Banga G, Oddis CV, Pilewski JM, Sciurba FC, Donahoe M, Zhang Y, Duncan SR. Patients with idiopathic pulmonary fibrosis with antibodies to heat shock protein 70 have poor prognoses. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Apr 1;187(7):768-75. doi: 10.1164/rccm.201203-0506OC.
- Xue J, Kass DJ, Bon J, Vuga L, Tan J, Csizmadia E, Otterbein L, Soejima M, Levesque MC, Gibson KF, Kaminski N, Pilewski JM, Donahoe M, Sciurba FC, Duncan SR. Plasma B lymphocyte stimulator and B cell differentiation in idiopathic pulmonary fibrosis patients. J Immunol. 2013 Sep 1;191(5):2089-95. doi: 10.4049/jimmunol.1203476. Epub 2013 Jul 19.
- Vuga LJ, Tedrow JR, Pandit KV, Tan J, Kass DJ, Xue J, Chandra D, Leader JK, Gibson KF, Kaminski N, Sciurba FC, Duncan SR. C-X-C motif chemokine 13 (CXCL13) is a prognostic biomarker of idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Apr 15;189(8):966-74. doi: 10.1164/rccm.201309-1592OC.
- Collard HR, Moore BB, Flaherty KR, Brown KK, Kaner RJ, King TE Jr, Lasky JA, Loyd JE, Noth I, Olman MA, Raghu G, Roman J, Ryu JH, Zisman DA, Hunninghake GW, Colby TV, Egan JJ, Hansell DM, Johkoh T, Kaminski N, Kim DS, Kondoh Y, Lynch DA, Muller-Quernheim J, Myers JL, Nicholson AG, Selman M, Toews GB, Wells AU, Martinez FJ; Idiopathic Pulmonary Fibrosis Clinical Research Network Investigators. Acute exacerbations of idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Oct 1;176(7):636-43. doi: 10.1164/rccm.200703-463PP. Epub 2007 Jun 21.
- Donahoe M, Valentine VG, Chien N, Gibson KF, Raval JS, Saul M, Xue J, Zhang Y, Duncan SR. Autoantibody-Targeted Treatments for Acute Exacerbations of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. PLoS One. 2015 Jun 17;10(6):e0127771. doi: 10.1371/journal.pone.0127771. eCollection 2015.
- Kulkarni T, Criner GJ, Kass DJ, Rosas IO, Scholand MB, Dilling DF, Summer R, Duncan SR. Design of the STRIVE-IPF trial- study of therapeutic plasma exchange, rituximab, and intravenous immunoglobulin for acute exacerbations of idiopathic pulmonary fibrosis. BMC Pulm Med. 2024 Mar 20;24(1):143. doi: 10.1186/s12890-024-02957-3.
- Kulkarni T, Criner GJ, Kass DJ, Rosas IO, Scholand MB, Dilling DF, Summer R, Duncan SR. Design of the STRIVE-IPF Trial- Study of Therapeutic Plasma Exchange, Rituximab, and Intravenous Immunoglobulin for Acute Exacerbations of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Res Sq [Preprint]. 2024 Feb 28:rs.3.rs-3962419. doi: 10.21203/rs.3.rs-3962419/v1.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Hengityselinten sairaudet
- Keuhkosairaudet
- Keuhkosairaudet, interstitiaalinen
- Keuhkofibroosi
- Idiopaattinen keuhkofibroosi
- Infektiota estävät aineet
- Farmakologiset vaikutukset
- Kemialliset vaikutukset ja käyttötarkoitukset
- Terapeuttinen käyttö
- Polisykliset yhdisteet
- Sulatettu rengasyhdisteet
- Bakteerien vastaiset aineet
- Terapeuttiset lääkkeet
- Steroidit
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- F170530011
- 1U01HL133232-01A1 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Autovasta-aineita vähentävä hoito
-
NCT03455543ValmisPerifeerinen diabeettinen neuropatia
-
NCT06630793RekrytointiAnaalikanavan pahanlaatuinen kasvain
-
NCT01766037Valmis
-
NCT03973697LopetettuToistuva Clostridium Difficile -infektio
-
NCT05260177RekrytointiAlzheimerin tauti
-
NCT04574921Valmis
-
NCT03628911TuntematonSydämen elektrofysiologia