Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Butyraattiperäruiskeiden vaikutukset postoperatiivisiin suoliston liikkuvuushäiriöihin Hirschsprungin taudissa (Buty-Hirsch)

tiistai 4. syyskuuta 2018 päivittänyt: Assistance Publique Hopitaux De Marseille

Hirschsprungin tauti (HD) on harvinainen sairaus, joka määritellään synnynnäiseksi suolistohermosolmujen puuttumiseksi, mikä yleensä johtaa vastasyntyneen suolen tukkeutumiseen. Nykyinen hoito on aganglionisen suolen kirurginen poisto ja anastomoosi "terveeksi" katsottuun ganglioniseen vyöhykkeeseen. Leikkauksen jälkeinen kulku on kuitenkin arvaamaton.

Funktionaalisia suoliston häiriöitä esiintyy jopa 45 %:lla potilaista, ja ne voivat ilmaantua välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana tai muutaman viikon/vuoden kuluttua.

Toistaiseksi ei ole olemassa ennustavia tekijöitä postoperatiivisille ruoansulatuskanavan komplikaatioille eikä vakiintunutta hoitoa leikkauksen jälkeiselle dysmotiliteettille HD:ssä. ENS-fenotyypin ja "terveen" ganglionisegmentin toimintojen poikkeavuuksien epäillään olevan suoraan vastuussa leikkauksen jälkeisistä suoliston toimintahäiriöistä HD:ssä. Siksi nitrergisen fenotyypin palauttamiseen tähtäävillä lähestymistavoilla voisi olla suurta terapeuttista mielenkiintoa. ENS:n nitrergistä fenotyyppiä säätelevien kohteiden joukossa ovat mikrobiota ja/tai niistä johdetut metaboliitit. Itse asiassa prekliinisissä eläinmalleissa, joista puuttuu bakteerien havaitsevia molekyylejä, on nitrergisten hermosolujen menetys ja vähentynyt paksusuolen läpikulku. Sitä vastoin mikrobiotan siirtyminen vastasyntyneille bakteerittomille hiirille palautti paksusuolen kulkuajan. Vaihtoehtoisesti tutkijat ovat osoittaneet, että bakteerien metaboliitit, kuten lyhytketjuiset rasvahapot, erityisesti butyraatti, voivat lisätä nitrergistä fenotyyppiä ja tehostaa paksusuolen motiliteettia suoliston kypsymättömyyden eläinmallissa. Siksi tutkijat olettavat, että preoperatiivinen butyraattiperäruiske vähentää leikkauksen jälkeisiä suolistokomplikaatioita lyhyellä ja keskipitkällä tai pitkällä aikavälillä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Ei vielä rekrytointia

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Hirschsprungin tauti (HD) on harvinainen sairaus (1/5000), joka määritellään synnynnäiseksi suolistohermosolujen poissaoloksi, joka on sekundaarinen kehityshäiriöille suoliston kolonisaatiossa enteraalisessa hermostossa (ENS) ja sen kypsymisessä, mikä yleensä johtaa vastasyntyneen suolistoon. estäminen. Nykyinen hoito on aganglionisen suolen kirurginen poisto ja anastomoosi "terveeksi" katsottuun ganglioniseen vyöhykkeeseen. Leikkauksen jälkeinen kulku on kuitenkin arvaamaton. Toiminnallisia suoliston häiriöitä, pääasiassa toiminnallisia obstruktiivisia oireita, esiintyy jopa 45 %:lla potilaista ja niitä voi ilmaantua välittömästi leikkauksen jälkeen tai muutaman viikon/vuoden kuluttua. Leikkauksen jälkeistä enterokoliittia esiintyy myös jopa 25 %:lla potilaista samanaikaisen kulun jälkeen. Toistaiseksi ei ole olemassa ennustavia tekijöitä postoperatiivisille ruoansulatuskanavan komplikaatioille eikä vakiintunutta hoitoa leikkauksen jälkeiselle dysmotiliteettille HD:ssä, mikä johtuu osittain siihen liittyvien fysiopatologisten mekanismien ymmärtämättömyydestä. ENS-fenotyypin poikkeavuuksien ja "terveen" ganglionisen segmentin toimintojen epäillään olevan suoraan vastuussa leikkauksen jälkeisistä suoliston toimintahäiriöistä HD:ssä. Meneillään olevassa monikeskustutkimuksessa (Ente-Hirsch-projekti) hänen tutkijat ovat havainneet nitrergisten enteeristen hermosolujen vähentyneen tiheyden, joka liittyy vähentyneeseen neuromuskulaariseen transmissioon, mikä voisi selittää ruoansulatushäiriöitä HD:ssä. Siksi nitrergisen fenotyypin palauttamiseen tähtäävillä lähestymistavoilla voisi olla suurta terapeuttista mielenkiintoa. ENS:n nitrergistä fenotyyppiä säätelevien kohteiden joukossa ovat mikrobiota ja/tai niistä johdetut metaboliitit. Itse asiassa prekliinisissä eläinmalleissa, joista puuttuu bakteerien havaitsevia molekyylejä, on nitrergisten hermosolujen menetys ja vähentynyt paksusuolen läpikulku. Sitä vastoin mikrobiotan siirtyminen vastasyntyneille bakteerittomille hiirille palautti paksusuolen kulkuajan. Vaihtoehtoisesti hän on osoittanut, että bakteerien metaboliitit, kuten lyhytketjuiset rasvahapot, erityisesti butyraatti, voivat lisätä nitrergistä fenotyyppiä ja tehostaa paksusuolen motiliteettia suoliston kypsymättömyyden eläinmallissa. Siksi tutkijat olettavat, että preoperatiivinen butyraattiperäruiske vähentää leikkauksen jälkeisiä suolistokomplikaatioita lyhyellä ja keskipitkällä tai pitkällä aikavälillä.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
58

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Opiskelupaikat

  • Ranska
    • Paca
      • Marseille, Paca, Ranska, 13354
        • Assistance Publique Des Hopitaux de Marseille

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

1 viikko - 17 vuotta (LAPSI)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Vastasyntynyt, jolla on diagnosoitu Hirschsprungin tauti kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana,
  • Syntynyt 35 raskausviikolla tai sen jälkeen (37 viikon amenorrea),
  • Lyhyen segmentin Hirschsprungin taudilla, joka rajoittuu peräsuoleen ja/tai sigmoidiin paksusuoleen ja joka diagnosoidaan peräsuolen biopsialla vakiintunein patologisin kriteerein (ganglionisolujen puuttuminen +/- hypertrofiset ulkoiset hermosäikeet) (Kapur, Sem Ped Surg 2009),
  • Onnistuneesti hoidettu paksusuolen dekompressiolla/kastelulla ennen parantavaa leikkausta (yleensä 2-3 kertaa päivässä),
  • Komplisoitumaton muoto (ilman enterokoliittia ja/tai suuntautuvaa kolostomiaa),
  • Hoitokirurgia ja seuranta yhdessä mukana olevista keskuksista,
  • Kahden vanhemman tai laillisten edustajien suostumuksella
  • Vakavien tai tappavien epämuodostumien puuttuminen,
  • Liittyminen Ranskan sosiaaliturvajärjestelmään.

Poissulkemiskriteerit:

  • - Pitkän segmentin Hirschsprungin tauti ennen vasemman paksusuolen ja sigmoidikoolonin risteystä,
  • Hirschsprungin tautia ei ole hoidettu menestyksekkäästi paksusuolen dekompressiolla/huuhtelulla ja joka vaatii suuntaavaa kolostomiaa ennen parantavaa leikkausta,
  • Hirschsprungiin liittyvä enterokoliitti, joka esiintyi ennen satunnaistamista,
  • Vaikea tai tappava epämuodostuma, mukaan lukien Downin oireyhtymä,
  • Suolistoon liittyvät epämuodostumat (suoliston atresia, gastroskiisi, omfalokele, suolen epämuodostunut rotaatio ja volvulus),
  • Mikä tahansa patologinen tila, joka voi muuttaa suolen motiliteettia tai suoliston läpikulkuaikaa (kystinen fibroosi, kilpirauhasen vajaatoiminta),
  • Vanhempien tai laillisten edustajien kieltäytyminen.
  • Kuraattorin tai tutoroinnin alaiset potilaat

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: EI MITÄÄN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
ACTIVE_COMPARATOR: rutiinihallinta
Kontrolliryhmän lapset eivät saa lisähoitoa
Muut: rutiinihallinta
paksusuolen kasteluihin
KOKEELLISTA: EXP-RYHMÄ
lapset, jotka saavat butyraattiperäruiskeita + rutiinihoito butyraattiperäruiskeet joka päivä ennen parantavaa leikkausta
Lääke: butyraattiperäruiskeet + rutiinihoito
10 ml/kg butyraattiperäruiskeiden tilavuus paksusuolen huuhtelujen lisäksi

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Aika suolen toiminnan palautumiseen parantavan leikkauksen jälkeen. Suolen toiminnan palautumiseen kuluvan ajan 25 % lyheneminen koeryhmässä verrattuna kontrolliryhmään katsotaan kliinisesti tehokkaaksi.
Aikaikkuna: 5 VUOTTA

Suolen toiminnan palautuminen määritellään seuraavasti:

  • Kahden ruokinnan sietokyky täydellä annoksella (kuten ennen leikkausta, imetystä tai pulloruokintaa),
  • Ja ulosteiden kulkeminen.

Suolen toiminnan palautumiseen kuluva aika mitataan tunneissa parantavan leikkauksen päättymisestä.
5 VUOTTA

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Punakarmiinin kokonaiskuljetusaika mitataan ennen leikkausta
Aikaikkuna: 5 VUOTTA
Satunnaistamisen jälkeen (ja ennen ensimmäistä butyraattiperäruisketta) Ennen parantavaa leikkausta
5 VUOTTA
Butyraattiperäruiskeiden leikkauksen jälkeinen keskipitkän/pitkän aikavälin teho
Aikaikkuna: 5 VUOTTA
Leikkauksen jälkeiset toiminnalliset suoliston ahtauttavat oireet, jotka on arvioitu jokaisella lääkärikäynnillä. Ulosteen konsistenssi arvioitiin käyttämällä validoitua "Amsterdamin" imeväisten ulosteiden muoto-asteikkoa jokaisella lääkärikäynnillä.
5 VUOTTA

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Assistance Publique Hopitaux De Marseille

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (ODOTETTU)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Keskiviikko 2. tammikuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (ODOTETTU)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Tiistai 2. tammikuuta 2024

Opintojen valmistuminen (ODOTETTU)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Tiistai 2. heinäkuuta 2024

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Tiistai 4. syyskuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 4. syyskuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Torstai 6. syyskuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 6. syyskuuta 2018

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 4. syyskuuta 2018

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Keskiviikko 1. elokuuta 2018

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 2018-02

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset rutiinihallinta

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia