Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Ortostaattinen intoleranssi bariatrisen leikkauksen jälkeen (RYGB)

maanantai 10. kesäkuuta 2024 päivittänyt: Cyndya Shibao, MD, Vanderbilt University Medical Center
Yli 78 miljoonaa aikuista Yhdysvalloissa on lihavia. Bariatrinen leikkaus on ainoa menetelmä, joka johtaa jatkuvaan painonpudotukseen, diabeteksen palautumiseen ja kardiovaskulaaristen tapahtumien vähenemiseen. Liikalihavuus liittyy lisääntyneeseen sympaattisen hermoston (SNS) toimintaan, joka edistää verenpaineen säätelyä; Sympaattinen verisuonia supistava aktiivisuus aktivoituu maksimaalisesti seistessä ja on olennaista ortostaattisen toleranssin ylläpitämiselle. Bariatrisen leikkauksen jälkeen SNS-aktiivisuus vähenee merkittävästi ja pysyvästi kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta, mikä liittyy painonpudotukseen. Viime aikoina useat retrospektiiviset tutkimukset ovat raportoineet ortostaattisen intoleranssin (OI) oireyhtymästä bariatrisen leikkauksen jälkeen, jolle on tunnusomaista krooniset pre-synkopaaliset oireet, pyörtyminen ja ortostaattinen hypotensio. Vanderbiltin yliopiston lääketieteellisen keskuksen bariatrisessa kirurgisessa keskuksessa 741 postbariatrisen leikkauksen potilasta ilmoitti OI-oireista, näistä potilaista 98 ​​(13,2 %) eteni krooniseksi OI:ksi ja 17 tapauksessa OI oli niin vammauttava, että potilaat aloittivat hoidon painelääkkeillä. Yli 50 % kohortin OI-tapauksista kehitti tilan painon vakaana ajanjaksona. Siksi tutkijat ehdottavat uutta hypoteesia, että bariatrisen leikkauksen jälkeen jatkuva SNS-aktiivisuuden väheneminen vaikuttaa heikentyneeseen ortostaattiseen sietokykyyn, joka on riippumaton painonpudotuksesta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Lopetettu

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Ottaen huomioon, että SNS-vasokonstriktoriaktiivisuus riippuu synaptisista norepinefriinin pitoisuuksista, tutkijat ehdottavat konseptitutkimusta testatakseen hypoteesia, jonka mukaan noradrenaliinin kuljettajan (NET) estäjä, atomoksetiini, joka lisää synaptisia norepinefriinin pitoisuuksia, parantaa postbariatrista OI:ta. SNS-aktiivisuuden muutosten ymmärtäminen ja sen vaikutus ortostaattiseen toleranssiin bariatrisen leikkauksen jälkeen on äärimmäisen tärkeää, jotta voidaan selvittää uuden ja tunnistamattoman oireyhtymän, post-bariatrisen OI:n, mekanismit. Vuonna 2014 Yhdysvalloissa lähes 200 000 henkilöä joutui bariatriseen leikkaukseen, ja bariatristen kirurgisten toimenpiteiden määrän odotetaan kasvavan 22 % joka vuosi. Siksi postbariatrisen OI:n ilmaantuvuuden ennustetaan lisääntyvän.

Tutkitaan osallistujia, joilla on Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) ja pystysuora sleeve gastrectomy (VSG).

OI on krooninen ja vammauttava tila; hoito on haastavaa, koska nykyisten hoitojen tehokkuus on kyseenalainen.

Ehdotettu sovellus ei ainoastaan ​​tarjoa keskeistä tietoa tämän uuden oireyhtymän patofysiologiasta, vaan myös täyttää tyydyttämättömän terapeuttisen tarpeen ottamalla NET-estäjät uudelleen käyttöön OI:n hoitoon.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

10

Vaihe

  • Vaihe 1

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Tennessee
      • Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37027
        • Cyndya Shibao

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 60 vuotta (Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Liikalihavat henkilöt, joille tehdään bariatrinen leikkaus tai lääketieteellinen painonpudotus.
  • Ikä 18-60 vuotta
  • BMI >35 kg/m2
  • Paino < 400 lbs

Poissulkemiskriteerit:

  • Diabetes tyyppi 1
  • Alfasalpaajien, klonidiinin, beetasalpaajien käyttö.
  • Raskaus tai imetys. Hedelmällisessä iässä olevilta naisilta vaaditaan munanjohdinsidonta tai heidän on käytettävä suun kautta otettavaa ehkäisyä tai ehkäisymenetelmiä.
  • Minkä tahansa vahvan CYP2D6-estäjän (esim. fluoksetiini, paroksetiini, kinidiini, tipranaviiri) käyttö.
  • Selektiivisten NET-estäjien käyttö.
  • Monoamiinioksidaasin estäjien käyttö.
  • Sydän- ja verisuonisairaudet, kuten sydäninfarkti kuuden kuukauden aikana ennen tutkimusta, angina pectoris, merkittävä rytmihäiriö, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (vasemman kammion hypertrofia hyväksyttävä), syvä laskimotukos, keuhkoembolia, toisen tai kolmannen asteen sydänkatkos, mitraaliläpän ahtauma, aorttastenoosi tai hypertrofinen kardiomyopatia
  • Aiemmin vakava neurologinen sairaus, kuten aivoverenvuoto, aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus
  • Hematokriitti < 34 %
  • Mikä tahansa perussairaus tai akuutti säännöllistä lääkitystä vaativa sairaus, joka voi mahdollisesti muodostaa uhan tutkittavalle tai vaikeuttaa protokollan toteuttamista tai tutkimustulosten tulkintaa
  • Psyykkiset olosuhteet, joiden vuoksi tutkittava ei pysty ymmärtämään tutkimuksen luonnetta, laajuutta ja mahdollisia seurauksia
  • Kyvyttömyys noudattaa protokollaa, esim. yhteistyöhaluinen asenne, kyvyttömyys palata seurantakäynneille, tutkimuksen loppuun saattamisen epätodennäköisyys ja tutkijan harkintavalta

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Roux-en-Y mahalaukun ohitus (RYGB) / atomoksetiini
Osallistujat, joilla on tavanomainen hoito RYGB, saavat atomoksetiinia, 0,5 mg/kg/vrk 3 päivän ajan
atomoksetiini 0,5 mg/kg/vrk.
Muut nimet:
  • strattera
Kokeellinen: Vertical sleeve gastrectomy (VSG) / atomoksetiini
Osallistujat, joilla on tavanomainen hoito VSG, saavat atomoksetiinia 0,5 mg/kg/vrk 3 päivän ajan
atomoksetiini 0,5 mg/kg/vrk.
Muut nimet:
  • strattera
Placebo Comparator: Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB)/plasebo
Osallistujat, joilla on tavanomainen hoito RYGB, saavat lumelääkettä 0,5 mg/kg/vrk 3 päivän ajan
sokeri pilleri
Muut nimet:
  • sokeri pilleri
Placebo Comparator: Vertical sleeve gastrectomy (VSG) / lumelääke
Osallistujat, joilla on tavanomainen hoito VSG, saavat lumelääkettä 0,5 mg/kg/vrk 3 päivän ajan
sokeri pilleri
Muut nimet:
  • sokeri pilleri

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Verenpainemittaukset ortostaattisen haasteen aikana pään kallistuksen aikana (HUT 60 astetta) ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen: 2 aikapisteessä: 10 % painonpudotuksen jälkeen ja 3 kuukauden jälkeen
Aikaikkuna: 0-3 kuukautta

Hemodynaamisten (verenpaineen) muutosten arvioimiseksi ortostaattisen altistuksen aikana pään kallistuksella (HUT 60 astetta) ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen, kahdessa ajankohtana: 10 % painonpudotuksen jälkeen (10 % WL) ja 3 kuukauden jälkeen , sairaalloisesti lihavilla potilailla.

Ensisijainen päätepisteemme (ortostaattinen toleranssi, OT) määritellään ajalle 60 asteen HUT:n alkamisesta pyörtymistä edeltävään saakka. Ortostaattinen hemodynamiikka analysoitiin käyrän alla (AUC) HUT:n aikana tehdyn perusviivakorjauksen jälkeen.

0-3 kuukautta
Sydämen tuotto ortostaattisen haasteen aikana pään kallistuksen aikana (HUT 60 astetta) Ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen: 2 ajankohdassa: 10 % painonpudotuksen jälkeen ja 3 kuukauden jälkeen
Aikaikkuna: 0-3 kuukautta

Hemodynaamisten (sydämen minuuttitilavuus [CO]) ja kardiovaskulaaristen autonomisten muutosten arvioimiseksi ortostaattisen altistuksen aikana pään kallistuksella (HUT 60 astetta) ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen kahdessa ajankohtana: 10 % painonpudotuksen jälkeen (10 % WL) ja 3 kuukauden kuluttua sairaalloisesti lihavilla potilailla.

Ensisijainen päätepisteemme (ortostaattinen toleranssi, OT) määritellään ajalle 60 asteen HUT:n alkamisesta pyörtymistä edeltävään saakka. Ortostaattinen hemodynamiikka analysoitiin käyrän alla (AUC) HUT:n aikana tehdyn perusviivakorjauksen jälkeen.

0-3 kuukautta
Iskunvolyymimittaukset ortostaattisen haasteen aikana pään kallistuksen aikana (HUT 60 astetta) ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen: 2 aikapisteessä: 10 % painonpudotuksen jälkeen ja 3 kuukauden jälkeen
Aikaikkuna: 0-3 kuukautta

Hemodynaamisten (iskutilavuus [SV]) ja kardiovaskulaaristen autonomisten muutosten arvioimiseksi ortostaattisen altistuksen aikana pään ylöskallistuksella (HUT 60 astetta) ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen kahdessa ajankohtana: 10 % painonpudotuksen jälkeen (10 % WL) ja 3 kuukauden kuluttua sairaalloisesti lihavilla potilailla.

Ensisijainen päätepisteemme (ortostaattinen toleranssi, OT) määritellään ajalle 60 asteen HUT:n alkamisesta pyörtymistä edeltävään saakka. Ortostaattinen hemodynamiikka analysoitiin käyrän alla (AUC) HUT:n aikana tehdyn perusviivakorjauksen jälkeen.

0-3 kuukautta
Laskettu perifeerinen kokonaisvastus ortostaattisen haasteen aikana, kun pää on kallistettu (HUT 60 astetta) ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen: 2 aikapisteessä: 10 %:n painonpudotuksen jälkeen ja 3 kuukauden jälkeen
Aikaikkuna: 0-3 kuukautta

Hemodynaamisten (perifeerinen kokonaisresistanssi [TPR]) ja kardiovaskulaaristen autonomisten muutosten arvioimiseksi ortostaattisen haasteen aikana pään kallistuksella (HUT 60 astetta) ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen kahdessa ajankohtana: 10 % painonpudotuksen jälkeen (10 % WL) ja 3 kuukauden kuluttua sairaalloisesti lihavilla potilailla.

Ensisijainen päätepisteemme (ortostaattinen toleranssi, OT) määritellään ajalle 60 asteen HUT:n alkamisesta pyörtymistä edeltävään

0-3 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Norepinefriinin kuljettajan esto
Aikaikkuna: perusviiva ja 30 minuuttia
dihydroksifenyyliglykolin (DHPG) ja norepinefriinin suhdetta käytetään biomarkkerina NET:n estoon
perusviiva ja 30 minuuttia

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Tutkijat

  • Päätutkija: Cyndya Shiabao, M.D., Vanderbilt University Medical Center

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Sunnuntai 1. heinäkuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Maanantai 31. toukokuuta 2021

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Maanantai 31. toukokuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 16. tammikuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 16. tammikuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 18. tammikuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 27. syyskuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 10. kesäkuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. kesäkuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 180499

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Plasebo

Hae vastaavia kokeiluja