Tutkimus CD Leycomin paine-/johtavuuskatetrin käytön turvallisuuden ja toteutettavuuden määrittämiseksi optimaalisen LV-tahdistuskohdan määrittämiseksi

Tausta

Sydämen synkronointihoito (CRT) on tunnustettu tehokkaaksi apuhoidoksi sydämen vajaatoiminnan hoitoon; Kuitenkin jopa 40 %:lla potilaista, joille CRT-laite sijoitetaan, hoitovaste ei ole suotuisa, ja heidät on leimattu ei-vastettaviksi. Vasemman kammion sivuseinämää (LV) pidetään yleensä optimaalisena paikkana LV-johdon sijoittelulle, ja jotkin vastetta jättäneet, joiden LV-johdot eivät ole sivuseinässä, voidaan muuntaa reagoiviksi asettamalla LV-johdin uudelleen sivuseinään. Viimeaikaiset tutkimukset kuitenkin osoittavat, että joillakin potilailla LV-lyijyn sijoittaminen muuhun kohtaan kuin sivuseinään voi johtaa parempaan CRT-vasteeseen. Tällaisissa olosuhteissa empiirinen sivuseinän johtojen sijoittelu/uudelleenasentaminen voi altistaa potilaan toisen invasiivisen toimenpiteen riskeille (mukaan lukien lisääntynyt infektioriski); lyijyn uudelleensijoittamisen tapauksessa CRT-vasteen parantamiseksi lisäriski kaksinkertaistuu, koska ei ole varmuutta siitä, että uusi asema on parempi kuin vanha.

Useat tutkijat ovat käyttäneet akuuttia hemodynaamista vastetta kaksikammiotahdistuksesta määrittääkseen optimaalisen LV-kytkentäasennon. Jotkut ryhmät käyttivät näitä mittauksia varten Millarin letkukatetria (Millar Instruments, Houston, Texas), kun taas toiset ryhmät käyttivät reaaliaikaisia ​​painetilavuussilmukoita yhdistetyn paineenjohtavuuskatetrin kanssa (CD Leycom, Zoetermeer, Alankomaat). Yksi tämän menetelmän kritiikki on se, että akuutit hemodynaamiset mittaukset eivät välttämättä korreloi pitkän aikavälin vasteen kanssa. Delnoy ym. osoittivat kuitenkin, että LV-toiminnan akuutit parannukset paine-tilavuussilmukoilla mitattuna implantaation aikana vastasivat kliinistä ja kaikukardiografista parannusta seurannan aikana. Lisäksi Duckett ym. osoittivat, että akuutti dP/dt-vaste LV-tahdistuksella on hyödyllinen ennakoitaessa, mitkä potilaat todennäköisesti muotoutuvat uudelleen vasteena CRT:lle, sekä laajentuneen että iskeemisen kardiomyopatian osalta.

Näistä havainnoista huolimatta harvat lääkärit käyttävät rutiininomaisesti akuutteja hemodynaamisia mittauksia LV-johdon asettamiseksi laitteen implantoinnin aikana. Monet lääkärit uskovat, että kohdennettu LV-johtimen sijoittelu on epäkäytännöllistä, koska aikaa tarvitaan hemodynaamisen vasteen määrittämiseen CRT:lle ja LV-johdon uudelleen sijoittamiseen, ja että laskimoiden anatomia, frenisen hermon tahdistus ja korkeat tahdistuskynnykset rajoittavat vakavasti LV-kynnysten sijoittelua.

Tutkimushypoteesi

Oletuksena on, että on sekä turvallista että mahdollista käyttää interventiolähestymistapaa LV-johdon sijoittelussa (joiden sijoittaminen akuuttien hemodynaamisten mittausten ohjaamana) ja että LV-johdin voidaan sijoittaa asentoon, joka on parempi kuin alkuperäinen empiirinen lateraali. seinän LV-johdon sijainti alle 30 minuutissa ilman merkittävää riskiä potilaille. Aika RV-kaappauksesta LV-aktivointiin korreloi optimaalisen tahdistuskohdan kanssa iskutilavuuden ja dP/dt-mittausten perusteella.

Tutkimuksen tarkoitus

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko CD Leycomin paineenjohtavuuskatetrin käyttäminen dP/dt:n ja painetilavuussilmukoiden mittaamiseen LV-lyijy-implanttien yhteydessä (oliko kyseessä ensimmäinen CRT-implantaatti tai olemassa olevan järjestelmän tarkistus). ja toteutettavissa. Toivotaan, että tutkimuksessa selvitetään, onko mahdollista käyttää potilaan hemodynaamista vastetta tahdistukseen sellaisen LV-tahdistuskohdan paikallistamiseksi, joka antaa paremman hemodynaamisen vasteen CRT:lle kuin empiirisesti valittu sivuseinämän tahdistuskohta ilman merkittävää potilasriskiä (säteilyn suhteen altistuminen, saadun varjoaineen määrä, toimenpideaika, mahdollinen vamma).