Double Kissing Culotte -stentoinnin ja Double Kissing Crush -stentoinnin vertailu todellisiin haaroittumisvaurioihin

Sepelvaltimon haarautuman (BL) oikea hoitaminen on edelleen kiistanalaista perkutaanisen sepelvaltimon intervention (PCI) alalla. Nykyiset ohjeet suosittelivat yksinkertaisempia strategioita, yhden ristikkäisen stentoinnin tai väliaikaisen stentoinnin, ensisijaiseksi hoidoksi. Kuitenkin akuutti okkluusio tai tärkeiden oksien menetys, joka vaikuttaa välittömiin sekä pitkän aikavälin tuloksiin, voi johtua sellaisista yksinkertaisemmista strategioista kuin vakavan todellisen bifurkaatioleesion (TBL) hoidosta. Siksi toimenpiteen turvallisuuden vuoksi kaksoisstentointi on kliinisesti välttämätöntä erityisesti suurten suonen haarautumien leesioiden hoidossa.

Tähän mennessä kliinisesti on otettu käyttöön suuri määrä kaksoisstentointitekniikoita: murskausstentointi (klassinen crush, mini-crush, step-crush, DK-crush), culotte-stentointi (klassinen tai modifioitu culotte-stentointi), T-stentointi ( klassinen tai modifioitu T) ja V-stentointi (vaihe V-stentointi, samanaikainen suuteleva stentointi). Joista murskauspohjainen ja culottipohjainen stentointi ovat olleet suosituimpia tekniikoita.

DK-crush on osoitettu turvalliseksi ja tehokkaaksi menetelmäksi, joka voi tehokkaasti nostaa viimeisen suudelman ilmapallon täyttymisen (FKBI) onnistumisastetta ja vähentää pitkäaikaisia ​​merkittäviä haitallisia sydäntapahtumia (MACE). Kliinisessä todellisessa maailmassa, varsinkin kun haaroittumiskulma oli suhteellisen pieni tai yhdensuuntainen, DK-crushilla on silti useita rajoituksia: (1) vaikka ensimmäinen suutelupallon täyttö (IKBI) voi työntää sivuhaaraa peittävät tuet pois. ja muovataan uudelleen aukon geometrinen muoto, ylimääräiset tuet murskataan sivuun emo-suonen seinämään ja sivuhaaraan ostiumiin, mikä indusoi turbulenttia virtausta paikallisen epätasaisen suonen luumenin vuoksi; (2) kun pääsuonen stentti on vapautettu, sivuhaara-aukko puristuu uudelleen, mikä johtaa stentin muodonmuutokseen, epätäydelliseen asentoon tai epätäydelliseen peittävyyteen lähellä haarautumisareenaa ja niveltä; (3) sivuhaaran stentin muodonmuutoksen tai puristuman vuoksi sen ostiumissa sivuhaaran uudelleenjohdotus voi olla erittäin vaikeaa, minkä seurauksena ilmapallon kulku voi olla vaikeaa, mikä johtaa huonoon laatuun tai FKBI:n epäonnistumiseen tai joskus stentin tuhoutumiseen langan kulkiessa ulos stentistä.

Culotte-pohjainen stentointi on osoitettu paremmaksi kuin murskauspohjainen stentointi sivuhaaran restenoosin vähentämisessä, vaikka yleinen MACE on samanlainen pohjoismaisissa tutkimuksissa [PMID: 20031690]. Tavanomaista culotte-stentointia käytettäessä on kuitenkin olennainen vaatimus, että molemmat haarat ovat samankokoisia. Kuten olemme ensin kuvailleet, modifioidulla culotte-stentaatiolla [PMID: 22088451], joka alkaa sivuhaaran stentauksella (pienempi haara) ja upottamalla ilmapallo päähaaraan akuutin haaran menetyksen estämiseksi, ei ole tiukkoja sääntöjä. vaatimus samankokoisista kahdesta haarasta, ja se on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi menetelmäksi TBL:n hoitoon. Kuitenkin, jos kahden oksan halkaisijaero on liian suuri (>0,75 mm), päähaaran stentin pyöreä alalaajenemisnauha (CUEB) esiintyy usein emosuonessa lähellä bifurkaatioareenaa, koska aiemmin istutettu sivuhaarastentti rajoittaa myöhemmin implantoidun päähaaran stentin laajenemista. sivureikä ja osa, joka ulkonee emosuonen sisään, mikä johtaa paikalliseen stentin väärinkäyttöön ja stentin sisäisen tromboosin riskiin. CUEB:n voittamiseksi paransimme edelleen culotte-pohjaista stentointia kehittääksemme uudenlaisen ulotteisen stentoinnin, DK-mini-culotte-stentoinnin, seuraavilla modifikaatioilla: (1) esiupottamalla ilmapallo päähaaraan akuutin stentoinnin ehkäisemiseksi. verisuonen menetys, (2) ensin stentin pienempi sivuhaara stentin lyhyemmällä ulkonemalla (mini-uloke) emosuonen sisään, (3) IKBI:n suorittaminen ennen päähaaran stentointia sivureiän laajentamiseksi kokonaan ja ulkonemaan sivuhaarastentin osa, (4) lopuksi stentointi päähaaraan IKBI:n jälkeen, jota seuraa FKBI.

Sarjatutkimuksemme, mukaan lukien jäljittelevä stentointi keinotekoisessa verisuonessa in vitro, hemodynamiikka ja virtauskenttätutkimukset in vitro tai in vivo sekä pilottikliininen havainnointi, ovat osoittaneet, että DK-mini-culotte-stentointi on välttämätön korkealaatuisen hemodynaamisen saavuttamiseksi. ja morfologiset tulokset, ja se on parempi kuin murskaukseen perustuvat tekniikat TBL:n hoidossa.

Erityisesti ensimmäinen kliininen kokemuksemme on osoittanut, että DK-mini-culotte-stentaatiolla on useita etuja: (1) se eliminoi tehokkaasti CUEB:n ja estää stentin väärinkäytön IKBI:n toimesta;(2) teknisesti helpompi suorittaa, erityisesti johdotuksen/uudelleenjohdotuksen ja pallon ohituksen yhteydessä. IKBI:n ja FKBI:n aikana; (3) teknisesti turvallisempi suorittaa toimenpide, erityisesti verisuonen akuutin tukkeuman tai katoamisen estämiseksi; (4) estetään tehokkaasti muodonmuutos ja romahdus, joita satunnaisesti tapahtui käytettäessä murskauspohjaista stentointia; (5) enimmäkseen lähellä yleistä BL:n hoitotekniikkaa oksien kokoerosta ja haarautumiskulmasta riippumatta; (6) potentiaalisia pitkän aikavälin etuja, koska stentti peittyy täydellisesti ja tasaisesti käsitellyissä segmenteissä, erityisesti haaroittumisareenassa ja karinassa. Kuitenkaan ei ole vielä olemassa tiukasti verrattua tutkimusta, joka vahvistaisi, voidaanko edellä mainitut tekniset ylivoimat muuntaa kliinisiksi hyödyiksi käytettäessä DK-mini-culotte-stentointia BL:n hoidossa.

Joten oletimme, että DK-mini-culotte-stentointi ei ole pelkästään teknisesti mahdollista, vaan se voi myös olla parempi tai ainakaan huonompi kuin DK-murskausstentointi stentin uudelleenahtauttamisen ja MACE:n vähentämisen kannalta. Täten suoritamme nyt head-to-head, prospektiivisen, monikeskus-, ei-inferiori-, satunnaistetun ja kontrolloidun tutkimuksen vertaillaksemme DK-culotte-stentointia ja DK-murskausstentointia TBL:n hoidossa.