Mielialahäiriöiden todisteisiin perustuvien käytäntöjen täytäntöönpanokoe

Tämän toteutuskokeen tavoitteena on arvioida näyttöön perustuvien käytäntöjen täytäntöönpanoa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja hoitoresistentin masennuksen hoidossa pienissä maaseudun liittovaltion pätevissä terveyskeskuksissa. Terveyskeskusten tarjoajat ja potilaat valitsivat ja sovittivat näyttöön perustuvat käytännöt yhteistyössä kliinisten asiantuntijoiden kanssa. Todistukseen perustuvia käytäntöjä ovat: kaksisuuntaisen mielialahäiriön seulonta ja diagnosointi, yhden viidestä mielialan stabilointiaineesta määrääminen, online-kognitiivinen käyttäytymisterapia (Beating the Blues), online-vertainen vertaistuki (Depression and Bipolar Support Alliance), yhteishoidon hallinta ja etähoito. -psykiatrian konsultaatio. Nämä näyttöön perustuvat käytännöt valittiin tutkimusnäytön vahvuuden ja toteutettavuuden perusteella pienituloista maaseudun potilasväestöä palveleville pienille perusasteen klinikoille. Palveluntarjoajat voivat halutessaan käyttää kaikkia näyttöön perustuvia käytäntöjä, mitä tahansa tai ei mitään niistä potilaiden kanssa. Potilaat voivat halutessaan noudattaa kaikkia palveluntarjoajansa määräämiä hoitosuosituksia tai ei mitään niistä.

Käytetään lähes kokeellista tutkimussuunnitelmaa. Toteutuskokeeseen osallistuu liittovaltion päteviä terveyskeskuksia. Jokainen liittovaltion pätevä terveyskeskus valitsi yhden käyttöönottoklinikan ja yhden valvontaklinikan. Potilaita otetaan mukaan sekä käyttöönotto- että kontrolliklinikoista, ja tuloksia verrataan kolmen kuukauden aikana ilmoittautumisen jälkeen. Toteutuksen tulokset perustuvat "RE-AIM"-kehykseen ja sisältävät: kattavuuden, hyväksymisen, toteutuksen tarkkuuden ja tehokkuuden. Reach edustaa niiden potilaiden osuutta, jotka saavat näyttöön perustuvia käytäntöjä. Reach kootaan potilastasolla. Adoptio edustaa näyttöön perustuvia käytäntöjä tarjoavien tarjoajien osuutta. Palveluntarjoajan adoptio laaditaan perusterveydenhuollon tarjoajan tasolla. Toteutususkollisuus kuvaa sitä, toteutetaanko näyttöön perustuvat käytännöt suunnitellusti. Toteutus kootaan potilastasolla. Tehokkuus edustaa potilaiden kokemaa kliinistä paranemista. Tehokkuus kootaan potilastasolla. Tiedot kerätään kaavion tarkastelusta ja potilastutkimuksia hallinnoi Interactive Voice Response -puhelinjärjestelmä.

Näytteitä tulee kolme. Täysi näyte sisältää kaikki potilaat, jotka ovat tehneet positiivisen masennuksen Potilaan terveyskyselyn (PHQ9) seulontatyökalun avulla 9 kuukauden ilmoittautumisjakson aikana. PHQ9:ää käytetään potilaiden rutiininomaiseen seulomiseen osallistuvien klinikoiden masennuksen varalta. Täyden näytteen odotetaan sisältävän noin 2 400 potilasta. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön näyte on potilaita, jotka ovat positiivisia masennuksen suhteen, positiivisia kaksisuuntaisen mielialahäiriön varalta (CIDI) ja antavat tietoisen suostumuksen perustietojen keräämiseen. Hoidonkestävä masennusnäyte on potilaita, jotka ovat positiivisia masennusseulonnassa, kaksisuuntaisen mielialahäiriön suhteen negatiivisia, tällä hetkellä määrätään masennuslääkettä ja jotka antavat tietoisen suostumuksen perustietojen keräämiseen. "Tällä hetkellä määrätty masennuslääke" -kriteerin tarkoitus on tunnistaa potilaat, jotka eivät reagoi hoitoon. Tämä sisällyttämiskriteeri määräytyy kaavion tarkistuksen perusteella. Odotamme noin 40 potilasta kustakin kuudesta liittovaltion pätevästä terveyskeskuksesta (kaksi klinikkaa järjestelmää kohden) olevan kelvollisia kaksisuuntaisesta masennuksesta ja hoidosta kestävästä masennuksesta otettuihin näytteisiin ja antamaan tietoisen suostumuksen. Näin ollen kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja hoitoa kestävän masennuksen näytteiden yhteiskoon odotetaan olevan 240.

Terveyskeskuksen arviointihenkilöstö testaa eroja potilaiden tuloksissa toteutus- ja valvontapisteissä käyttäen tavallisia pienimmän neliösumman ja logistisia regressioanalyysejä, jotka ohjaavat demografisia ominaisuuksia. Verrattuna kontrollipaikoissa oleviin potilaisiin oletamme, että potilaat, joilla on positiivinen masennusseulonta toteutuspaikoissa, joutuvat todennäköisemmin seulomaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön varalta kuin potilaat kontrollikohteissa. 2 400 potilaan automaattisen kaavion tarkistustiedon avulla meillä on 84 % teho havaita 5 % (esim. 25 % vs. 20 %) ero kaksisuuntaisen mielialahäiriön seulontamäärissä. Verrattuna kontrollipaikoissa oleviin potilaisiin oletamme, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön näytteessä olevat potilaat toteutuspaikoissa saavat todennäköisemmin kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin, saavat todennäköisemmin mielialan stabilointia, osallistuvat online-kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, osallistuvat online-hoitoon. vertaistukea, saada yhteishoitoa, käydä telepsykiatrialla, kokea masennuksen oireiden paranemista ja raportoida suuremmasta tyytyväisyydestä. Aiomme ottaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön näytteeseen noin 20 potilasta kustakin kuudesta liittovaltion pätevästä terveyskeskuksesta (kaksi klinikkaa per järjestelmä) ja odotamme vähintään 75 %:n seurantatiheyttä (n=90), mikä antaa meille 79 %. kyky havaita 25 % (esim. 15 % vs. 40 %) ero kaksisuuntaisen mielialahäiriön spesifisissä tuloksissa (esim. kaksisuuntainen mielialahäiriö). Verrattuna kontrollipaikkojen potilaisiin oletamme, että hoitoresistenttien masennusnäytteen potilaat toteutuspaikoissa muuttavat todennäköisemmin masennuslääkereseptiään, osallistuvat online-kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, osallistuvat online-vertaiseen vertaistukeen ja saavat yhteistyötä. hoidon hallinta, telepsykiatrian konsultaatio, masennuksen oireiden paraneminen ja tyytyväisyys. Aiomme ottaa hoitoon vastustuskykyisen masennusnäytteen mukaan noin 20 potilasta kustakin kuudesta liittovaltion pätevästä terveyskeskuksesta (kaksi klinikkaa per järjestelmä) ja odotamme vähintään 75 %:n seurantatiheyttä (n=90), mikä antaa meille 79 % teho havaita 25 % (esim. 15 % vs. 40 %) ero hoitoresistentin masennuksen spesifisissä tuloksissa (esim. masennuslääkkeen resepti muutettu). Yhdistetyn kaksisuuntaisen mielialahäiriön näytteen ja hoidosta vastustuskykyisen masennusnäytteen osalta aiomme rekisteröidä noin 40 potilasta kustakin kuudesta liittovaltion pätevästä terveyskeskuksesta (kaksi klinikkaa per järjestelmä) ja odotamme vähintään 75 %:n seurantaa (n = 180), mikä antaa meille 87 % kyvyn havaita 15 % (esim. 25 % vs. 40 %) ero transdiagnostisissa tuloksissa (esim. tyytyväisyydessä).