Lisääntynyt mediaalisen peräsuolen lihasten taantuma vs. takakalvon kiinnitys osittain mukautuvassa esotropiassa

Prospektiivinen kontrolloitu interventiotutkimus tehdään potilaille, joilla on osittain mukautuva esotropia. Kaikilta potilailta hankitaan tietoinen suostumus leikkaukseen. Kaikki potilaiden huoltajat saavat perusteellisen selvityksen tutkimuksen suunnittelusta ja tavoitteista sekä allekirjoittavat kirjallisen tietoisen suostumuksen.

Otoskoon estimointi suoritettiin ottaen huomioon tutkimusteho 0,8 alfa-virheellä 0,05. Tarkoituksena oli havaita 5 Δ ero leikkauksen jälkeisessä kulmassa kahden ryhmän välillä olettaen, että leikkauksen jälkeinen keskihajonta on 6 Δ 9. Tämän perusteella arvioiden mukaan yhteensä 24 silmää todettiin riittäviksi kussakin ryhmässä, ja kun otetaan huomioon 25 %:n keskeyttäminen seurannan aikana, kuhunkin ryhmään kohdistetaan 30 tutkittavaa.

Kaikille potilaille tehdään täydellinen oftalmologinen arviointi, joka sisältää anamneesin keräämisen, korjaamattoman ja parhaiten korjatun näöntarkkuuden mittauksen, sykloplegian refraktion, etuosan tutkimuksen sekä laajentuneen silmänpohjan tutkimuksen.

Lisäksi kaikille potilaille tehdään yksityiskohtainen motorinen tutkimus alkuarvioinnin ja jokaisen seurantajakson aikana. Suuntauskulma mitataan prismalla ja vuorotellen suojuksen testeillä sekä etäisyydelle että lähelle lasien kanssa ja ilman. Vaakasuuntaisen poikkeaman kulma mitataan myös sivulta katsottuna ja suorina ylös- ja alaspäin suuntautuvissa katseissa. Poikkeamakulman mittaus ylös- ja alaspäin suuntautuvissa katseissa tehdään kallistamalla päätä, noin 25 astetta alaspäin ja ylös, potilaan kiinnittyessä etäisyyskohteeseen. Vaakasuuntaisen poikkeaman kulmien eroa ylös- ja alaspäin suuntautuvissa katseissa käytetään laskettaessa kuvion karsahdusmäärää, jos sitä on.

Kanavat ja versiot kaikissa katseen pääsuunnissa analysoidaan ennen leikkausta ja sen jälkeen leikkauksen jälkeisillä seurantakäynneillä. Alitoimintaa mitataan 4 pisteen asteikolla välillä -1 - -4. Vastaavasti ylitoimintaa mitataan 4 pisteen asteikolla välillä +1 - +4.

Kaikille potilaille syklopleginen refraktio suoritetaan käyttämällä syklopentolaattia, 1 % silmätippoja, jotka tiputetaan 3 kertaa 10 minuutin välein ja viimeinen kerta 30 minuuttia ennen refraktiota. Potilaille, joilla on hypermetropia, jonka palloekvivalentti on >= +1,5 D, määrätään sitten täysi syklopleginen taittuminen ja arvioidaan uudelleen silmälaseilla kuukauden kuluttua. Potilailla, joilla näyttää olevan osittain mukautuva esotropia, joka määritellään jäännösesotopiaksi >8 PD silmälasien etäisyydelle, suoritetaan toistuva refraktio käyttäen atropiinia 1 % tippoja 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan ennen refraktiota.

Sen jälkeen kun on varmistettu, että täydellinen syklopleginen refraktio on määrätty, potilaat arvioidaan lasilla niiden tunnistamiseksi, joilla on osittain mukautuva esotropia ilman konvergenssiylijäämää. Potilaat otetaan mukaan tutkimukseen, jos jäännösetäisyyskulma sykloplegian reseptillä oli > 15 PD. Tutkimuksesta suljetaan pois potilaat, joilla on konvergenssiylimääräinen esotropia, joka määritellään poikkeamakulmaksi laseilla, jotka ylittävät etäisyyden lähes 15 PD:llä tai enemmän.

Amblyopia, joka määritellään 0,3 logMAR:n eroksi verbaalisilla lapsilla (3 viivaa normaalissa logMAR-näöntarkkuustaulukossa) tai vahvana yksipuolisena kiinnityssuosituksena käyttämällä mukautuvaa kohdetta vauvoilla ja preverbaalisilla lapsilla, hoidetaan ennen leikkausta normaalin kliinisen käytännön mukaisesti käyttämällä osaa. -ajan okkluusio ja PEDIG-ohjeiden mukaisesti.

Pienin poikkeamakulma määritellään etäisyyden korjatuksi kulmaksi. Suurin kulma määritellään lähellä mitatun kulman ilman korjausta. Kulmaero määritellään suurimman ja pienimmän kulman väliseksi eroksi.

Potilaat jaettiin satunnaisesti satunnaistaulukon avulla toiseen kahdesta ryhmästä. Yhdessä ryhmässä tehdään molemminpuolinen lisätty MR-lihaksen taantuma (lisätty ryhmä). Toisessa ryhmässä tehdään molemminpuolinen MR-lihaksen resessio yhdistettynä takakalvon kiinnitysompeleisiin (Faden-ryhmä).

Leikkaukset tehtiin samalla leikkaustekniikalla. Molemmissa ryhmissä mediaalinen suoralihas paljastetaan ja kiinnitetään limbaalisen lähestymistavan avulla. Lihas kiinnitetään sitten 6-0 polyglaktiinisempeleillä.

Lisätyssä ryhmässä mediaaliset peräsuorat lihakset upotetaan vakiotaulukoiden avulla siten, että kirurginen annos kohdistuu suurimman ja pienimmän kulman keskiarvoon.

Faden-ryhmässä suoritetaan mediaalisen suoralihaksen resessio edellä kuvatulla tavalla siten, että leikkausannos kohdistetaan pienimpään leikkausta edeltävään kulmaan. Lihas kiinnitetään sitten kovakalvoon käyttämällä 6/0 polyesteriompeleita, jotka asetetaan patjaan samalla tavalla kuin etu- ja takaompeleet kulkevat sekä lihaksen reunan että kovakalvon läpi 12 mm ja 14 mm lihaksen lisäyksestä.

Potilaita seurataan 1 viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Etäisyys ja läheiset poikkeamakulmat lasien kanssa ja ilman sekä kulman erot mitattiin jokaisella seurantakäynnillä, ja johdot ja versiot arvioidaan kaikilla potilailla.

Potilaiden katsotaan saavuttaneen onnistuneen tuloksen, jos silmälasien etäisyys ja lähikulmat ovat alle 8 PD esotropia/phoria. Potilaiden, joille kehittyy eksoforia/tropia tai joille hyperoopian korjausta oli vähennettävä peräkkäisen eksotropian hoitoon, katsotaan epäonnistuneen. Lisäksi potilaat jaetaan edelleen kahteen ryhmään preoperatiivisen kulman eron mukaan potilaisiin, joiden kulmaero on 20 PD tai vähemmän, ja niihin, joiden kulmaero on yli 20 PD. Onnistumisprosentti kussakin alaryhmässä laskettiin.

Kategorisille muuttujille (esim. sukupuoli) käytetään prosenttijakaumaa. Jatkuville muuttujille (esim. ikä, poikkeamakulma), keskiarvoa, vaihteluväliä ja keskihajontaa. Vertailut kahden ryhmän välillä tehtiin käyttämällä t-testiä riippumattomille näytteille jatkuville muuttujille ja chi-neliö-testiä kategorisille muuttujille. Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS for Windowsilla (SPSS Inc., Chicago, IL).

.