Silmukan tyhjennys verrattuna viiltoon ja vedenpoistoon lasten paiseiden osalta

TAUSTATIETO:

Ihon ja pehmytkudosten tulehdukset ovat edelleen yksi yleisimmistä lasten päivystysosaston päävalituksia. Koska metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus on yleinen patogeeni, paiseen kehittyminen ei ole harvinaista. Päivystyspoliklinikka on edelleen yleinen paikka tarvittaville terapeuttisille toimenpiteille. Kuitenkin aktiivista tutkimusta on olemassa ihanteellisen toimenpiteen suhteen lapsille ja aikuisille.

Ihon paiseen viilto ja tyhjennys on pysynyt hoidon standardina vuosia. Tämä standardi on kuitenkin otettu käyttöön ilman vankkaa asiaa tukevaa näyttöä. Viime aikoina useat tutkimukset ovat kyseenalaistaneet hoidon eri näkökohtien edut, mukaan lukien antibiootit, viillon koon ja pakkaamisen tarpeellisuuden. Muut tutkimukset ovat jopa ehdottaneet vähemmän invasiivista lähestymistapaa. Jotkut näistä ovat käyttäneet verisuonisilmukkaa ja osoittaneet vähentyneen kotiterveyskäyntien tarpeen, lyhentyneen sairaalahoidon keston, hyvän potilaan sietokyvyn eikä epäonnistumisten lisääntymistä. Nämä tutkimukset ovat kuitenkin retrospektiivisiä, ja niiden toteuttaa pääasiassa kirurginen tiimi.

TUTKIMUKSEN KUVAUS:

Kun tutkimusryhmän jäseneltä on saatu kirjallinen tietoinen suostumus/suostumus, koehenkilöt satunnaistetaan käyttämällä tietokoneistettua satunnaistusmenettelyä ja läpinäkymättömiä kirjekuoria. Aluksi suoritetaan perusteellinen historia ja fyysinen tutkimus. Täyttöön tulee tietolomake, joka sisältää yksityiskohtaiset potilaan ominaisuudet (esim. ikä, sukupuoli, etnisyys, aikaisempi hoito) ja haavan ominaisuudet (esim. sekä eryteeman että kovettuman suurin halkaisija, spontaanin valumisen esiintyminen, sijainti). Kivunhallinta/toimenpidesedaatio valitaan hoitavan lääkärin harkinnan mukaan nykyisen paikallisen käytännön mukaisesti (esim. paikallisesti käytettävä lidokaiini, intranasaalinen fentanyyli ja/tai midatsolaami, oraalinen asetaminofeeni/hydrokodoni tai ibuprofeeni, suonensisäinen ketamiini, morfiini tai fentanyyli). Kipu arvioidaan ennen fyysistä tarkastusta ja uudelleen pian toimenpiteen jälkeen validoidun FACES-Revised Pain Scale -kipuasteikon avulla. Potilas antaa tämän arvion, jos hän on 5-vuotias tai vanhempi. Muussa tapauksessa vanhempi antaa lapselleen kokemansa kivun asteen. Näiden kahden kipuarvioinnin välinen ero arvioidaan päätepisteenä. Lääkärit raportoivat tyytyväisyydestään toimenpiteeseen 5-pisteen Likert-asteikolla.

Viillon ja vedenpoiston kontrollihaara vaatii yhden lineaarisen viillon paiseen vaihtelevimman osan päälle pituudella, jonka hoitava lääkäri pitää tarpeellisena. Ilmoitettu sisältö lähetetään haavaviljelyyn. Lokaatiot katkaistaan ​​hemostaatilla, jota seuraa runsas huuhtelu steriilillä suolaliuoksella. Hoitavan lääkärin harkinnan mukaan haava voidaan pakata ¼ tuuman jodoformiharsolla ja peittää kuivalla sideharsolla.

Suonen silmukan tyhjennysvarsi vaatii pienen 4-5 mm:n viillon tekemisen kovettuman reunalle. Ilmoitettu sisältö lähetetään haavaviljelyyn. Hemostaattia käyttämällä paikat häiriintyvät ja ilmaistaan. Käyttämällä hemostaattia paiseontelon läpi, tutkitaan vastakkainen puoli ja tehdään toinen 4-5 mm:n viilto. Ontelo kastellaan sitten runsaasti suolaliuoksella. Suonen silmukka (DeRoyal Industries; Powell, TN) vedetään sitten ontelon läpi kahden viillon kautta ja sidotaan löyhästi itseensä ihon yläpuolelle kirurgin solmulla. Haava sidotaan kuivalla sideharsolla.

Antibioottien ja kipulääkkeiden resepti määrätään hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. Vanhemmalle annetaan standardoidut haavanhoito-ohjeet (2 kertaa päivässä liotus 5 päivän ajan kuivasidoksen uusinnalla), yhteystiedot (puhelin ja sähköposti) vahvistetaan, valitaan 24-48 tunnin seuranta, ja 14 ja 90 päivän seurannan tarpeellisuutta korostetaan. Vanhempia rohkaistaan ​​pitämään kipulääkityspäiväkirjaa (kaaviona heidän hoito-ohjeidensa mukaan) ja tuomaan päiväkirjaa kahdelle ensimmäiselle seurantakäynnille.

Ensimmäisen ED-kohtaamisen jälkeen kerätään tietoja kivunhallinnan/toimenpiteen sedaatiosta ED-kurssin aikana, määrättyjen antibioottien ja kipulääkkeiden valinnasta ja lopulta haavaviljelyn tuloksista.

24-48 tuntia viillon ja tyhjennystoimenpiteen jälkeen koehenkilöt palaavat ED:lle toistuvaa arviointia varten. Pakkaukset poistetaan potilailta tavallisessa viillossa ja tyhjennysvarressa. Haava arvioidaan viiden tulehduskomponentin (esim. kovettuminen, vaihtelu, valuminen, arkuus ja lämpö). Jos arvioiva lääkäri katsoo, että paise on edelleen olemassa ja vaatii instrumentoinnin uudelleen tai jos infektio edellyttää ottamista IV-antibioottien kanssa, hoidon epäonnistuminen julistetaan. Arvioinnin jälkeen ohjausvarsi voidaan pakata uudelleen vain, jos se katsotaan tarpeelliseksi. Vanhemmat raportoivat tyytyväisyydestään toimenpiteeseen sekä haavan hoidon yksinkertaisuudesta ja ahdistuksesta käyttämällä Likert-asteikkoa 1-5. Kipulääkekäyttö mitataan heidän päiväkirjansa avulla ja sitten dokumentoidaan. Heidän yhteystietonsa vahvistetaan ja toinen seurantakäynti sovitaan.

Silmukan tyhjennyshaarassa olevat koehenkilöt saavat korostettuja ohjeita silmukan poiston tekniikasta ja ajoituksesta. Tämä tehdään kotona vasta, kun tyhjennys on päättynyt. Yleiskirurgiryhmän paikallinen käytäntö viittaa siihen, että tämä tapahtuu tyypillisesti noin viidennen leikkauksen jälkeisenä päivänä. Aiemmat silmukkatutkimukset ovat tehneet tämän poiston lähellä päivää 8–10. Kannustamme vanhempia poistamaan silmukan päivänä 7 (jos vedenpoisto on lakannut) leikkaamalla silmukan toinen puoli ja vetämällä se pois ontelosta. Päivänä 7 soitetaan puhelu, jossa arvioidaan valmiutta ja annetaan tukea poistoon. Silmukan poiston päivä dokumentoidaan.

Tutkimusryhmän lääkärin jäsen suorittaa seurannan toimenpiteen jälkeisenä päivänä 14 ED:ssä. Ennen tätä käyntiä vanhemmalle muistutetaan puhelimitse ja sähköpostitse 2-3 päivää ennen käyntiä. Haava arvioidaan samojen tulehduksen merkkien varalta kuin edellisellä käynnillä. Haava arvioidaan uudelleen instrumentoinnin tai sairaalahoidon (hoidon epäonnistumisen) varalta. Jos potilaalla todetaan systeeminen sairaus, parenteraalinen antibioottihoito aloitetaan ja hänet viedään sairaalaan. Toinen arviointi suoritetaan tällä seurantakäynnillä. Hollander-asteikkoa käytetään kosmeettisen lopputuloksen määrittämiseen. Vanhemmalle annetaan samat Likert-asteikot sekä haavanhoidon yksinkertaisuuden että ahdistuksen suhteen. Kipulääkekäyttö mitataan jälleen heidän päiväkirjansa avulla ja sitten dokumentoidaan. Vanhemmalta kysytään, onko muita lääkäritapaamisia (täällä tai muualla) jatkettu ja onko tapahtunut uudelleen instrumentointi tai sairaalahoito. Seuranta kannustetaan 25 dollarin lahjakortilla (käytetään UTSW Austin Researchin/Fellow Grantin tiede-, koulutus- ja tutkimussäätiöltä ja PEM-apurahaosaston tutkimusrahastoista saatua rahoitusta) perheille heidän ajastaan ​​ja matkoistaan.

Jos koehenkilö ei pysty järjestämään toista seuranta-aikaa, puhelimitse tiedustetaan, onko potilas saapunut sairaalaan hoitoon sekundaarisen absessin hoidon epäonnistumisen vuoksi. Jos puhelinseuranta ei onnistu, Seton-verkon tietokoneistettu karttatarkistus suoritetaan saman päätepisteen saamiseksi.

Kolmen kuukauden iässä vanhemmat kutsutaan tiedustelemaan tyytyväisyyttään haavaarpiin 5-pisteen Likert-asteikolla. Heitä myös muistutetaan palaamaan sairaalaan hankkimaan valokuvadokumentteja arvista. Toinen 25 dollarin lahjakortti myönnetään niille, jotka voivat tehdä niin.

Kaikki potilastiedot säilytetään lukitussa, turvallisessa paikassa, johon vain tutkimushenkilöstö pääsee käsiksi.