Zimmer Puros® Allograft vs. Creos™ Allograft arviointi alveolaarisen harjanteen säilyttämiseksi

Kaksikymmentäneljä peräkkäistä tutkittavaa, jotka vaativat kahden ei-viereisen poskihammasta tai samassa leuassa sijaitsevan esihammasta poistoa, valitaan Floridan yliopiston hammaslääketieteen Collegen Advanced Periodontology -keskuksen potilasjoukosta.

Leikkausta edeltävät toimenpiteet: Ensimmäisessä seulonnassa selvitetään tutkimuksen tavoitteet, mahdolliset riskit ja mahdolliset hyödyt ja jokaista koehenkilöä pyydetään allekirjoittamaan kirjallinen suostumus, joka sallii hampaiden poiston ja Puros® allograftin ja creos™:n asettamisen. allograft harjanteen säilyttämiseen. Tämän jälkeen hankitaan täydellinen sairaus- ja hammashistoria, tehdään raskaustesti ja määritetään sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit. Jos kaikki tutkimuskriteerit täyttyvät, otetaan periapikaaliset röntgenkuvat ja jokainen koehenkilö saa suun hygieniaohjeet, ennaltaehkäisyn ja koko kaaren alginaattijäljennökset. Tutkimusmalleja käytetään myös okklusaalisten mallien valmistamiseen, jotta jäännöshammaspesän alveolaarisen harjanteen mittojen kliiniset mittaukset voidaan toistaa.

Leikkausprotokolla ja hoidon arviointi: Auttaakseen minimoimaan kirurgisen hoitoprotokollan tekniset vaihtelut, ensisijainen tutkija suorittaa lähtötilanteen ja 12 viikon uudelleenkäynnistysleikkauksia. Paikallispuudutuksessa täyspaksuiset mukoperiosteaaliset läpät nostetaan; valitut hampaat poistetaan atraumaattisesti, minkä jälkeen kuoppien puhdistaminen ja kaikki kliiniset mittaukset kerätään. Seuraavat kliiniset mittaukset tehdään perus- ja re-entry-leikkauksissa käyttäen standardeja University of North Carolinan (UNC) manuaalisia koettimia (Hu). -Friedy, Chicago, IL):

1. Kasvojen/bukkaalin paksuus (vain perusviiva)
2. Etäisyys okkluusaalista kasvo-, kieli- ja hartialuuhun
3. Istuimen syvyys (tai mallin ja harjan välinen etäisyys 90 päivän palautusleikkauksessa)
4. Luun irtoamisen sijainti ja ulottuvuus
5. Luutiheys (palautettaessa)

Kirurgi säilyttää sitten jokaisen kohdan joko Puros® allograft creos™ -allograftilla. Puros® allograft sijoitetaan puoleen poistoholkista luuharjan tasolle. Naudan sydänpussikalvo (CopiOs®Pericardium) asetetaan sitten peittämään luusiirteen materiaali. Ensisijainen sulkeminen saavutetaan kaikissa tapauksissa. Kohde ommellaan 4,0 PTFE-ompeleilla. Muut uuttopaikat saavat saman käsittelyn, mutta creos™-allograftilla. Osallistujille määrätään 10 päivän ibuprofeeni (2,4 g/vrk) ja antibiootit (amoksisilliini (1,5 g/vrk) tai klindamysiini (0,6 g/vrk)), ellei muita allergioita ole. Koehenkilöitä ohjeistetaan muuttamaan ruokavalionsa puolinestemäiseksi 48 tunnin ajaksi, minkä jälkeen ottamaan pehmeitä ruokia ensimmäisten 2 viikon ajan. Koehenkilöitä neuvotaan myös aloittamaan huuhtelu lämpimällä vedellä tarpeen mukaan ja jatkamaan normaalia suuhygieniaa leikkauksen jälkeisenä päivänä kaikilla alueilla paitsi leikkauskohtaa.

Kahden viikon kuluttua leikkauksesta uuttokohdat tarkastetaan ja puhdistetaan varovasti suolaliuoksella kastetulla sideharsolla, terveyshistoriat tarkistetaan, suun hygieniaohjeet toistetaan, valokuvat otetaan; ja plakin pisteet kirjataan. Kartiokäteen CT-kuvat otetaan 2 viikkoa ja 12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Kaikki kuvantaminen tehdään käyttämällä Kodakin rajoitetun näkymän CBCT:tä koehenkilöiden altistumisen säteilylle minimoimiseksi.

Pehmytkudosten paraneminen arvioidaan viikolla 2, 8 ja 12 haavan paranemisindeksillä (WHI) seuraavan kaavion mukaisesti: pistemäärä "1" tapaturmaisesta haavan paranemisesta ilman ienturvotusta, eryteemaa, märkimistä, epämukavuutta tai altistumista siirteeseen; arvosana "2" haavojen tapahtumattomasta paranemisesta, johon liittyy lievää ienturvotusta, punoitusta tai epämukavuutta, mutta minimaalista siirteen menetystä eikä märkimistä; pistemäärä "3" huonosta haavan paranemisesta, johon liittyy merkittävää ienturvotusta, eryteemaa, epämukavuutta, siirteen menetystä tai märkimistä.

Palautusleikkaus suoritetaan 12 viikon kuluttua, ja kaikki kliiniset mittaukset toistetaan. Harjanteen läpättömät pehmytkudos- ja luuytimen biopsiat, joiden koko on noin 2,7 x 10 mm, poistetaan 3,2 mm:n trefiiniporalla alueelta, joka vastaa edellisen harjanteen harjanteesta poiston keskustaa käyttämällä okklusaalimallia oppaana.

Ytimet asetetaan 10 % neutraali puskuroitua formaliinia (NBF) sisältäviin pulloihin kiinnitystä varten ja merkitään sitten 5-numeroisella numerolla maskitetun histomorfometrisen analyysin mahdollistamiseksi. Analyysi suoritetaan luuytimien ulkopuolelta, joka vastaa luun pintaa, joka koskettaa hammasimplantteja asennuksen aikana. Zimmer TSTV -implantteja asetetaan samaan aikaan kun toinen palautusmenettely suoritetaan. Kaikki implantit asetetaan valmistajan ohjeiden mukaisesti. Restoratiivinen hoito aloitetaan 90 päivän kuluttua implantin asettamisesta.